Eficácia Analgésica do Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha versus Bloqueio Paravertebral Torácico em Doentes Submetidos a Toracotomia Lateral Utilizando Anestesia com Poupança de Opioides (ESPvsTPVB)

Existem evidências crescentes que mostram que a anestesia sem opióides (OFA), incluindo anestesia loco-regional e fármacos não opióides, é viável em vários contextos cirúrgicos. As cirurgias para patologias envolvendo os pulmões e mediastino envolvem diferentes tipos de incisão cirúrgica torácica, como anterolateral ou posterolateral.

A dor pós-toracotomia afeta 30%-50% dos doentes submetidos a toracotomia. A dor mal controlada após toracotomia pode aumentar o risco de complicações, como colapso pulmonar e infeções torácicas, devido a alterações das funções mecânicas dos pulmões e desequilíbrio ventilação-perfusão. A dor aguda pós-toracotomia é multifatorial por natureza. Envolve mecanismos nociceptivos e neuropáticos originários de aferentes somáticos e viscerais. As principais fontes de dor são os nervos intercostais, o nervo vago e o nervo frénico na pleura, o plexo cervical superficial e o plexo braquial no ombro ipsilateral.

Assim, a analgesia é um determinante maior da anestesia equilibrada e é geralmente alcançada através da administração de agentes opióides, que são bem tolerados e mantêm a estabilidade hemodinâmica no período perioperatório. No entanto, a administração de opióides no perioperatório não está isenta de riscos. Os opióides estão associados a efeitos secundários potencialmente fatais, como depressão respiratória, náuseas e vómitos pós-operatórios, hiperalgesia induzida por opióides, obstipação, retenção urinária, imunomodulação e neurotoxicidade. Além disso, a prescrição de opióides após cirurgia parece desencadear o desenvolvimento de dependência de opióides, contribuindo assim para o uso indevido generalizado de opióides observado mundialmente. Vários estudos encontraram uma correlação entre a administração de opióides no pós-operatório, o desenvolvimento de dor crónica e dependência de opióides.

Portanto, a administração de opióides deve ser reduzida ou evitada tanto quanto possível.

A analgesia epidural torácica (TEA) é considerada o padrão-ouro para a dor pós-toracotomia (4). No entanto, de acordo com uma revisão sistemática recente, o bloqueio paravertebral torácico (TPVB) mostrou ser tão eficaz quanto a TEA, com redução dos riscos de complicações menores em comparação com a TEA.

Investigação emergente mostrou que o novo bloqueio do plano do músculo eretor da espinha (ESPB) pode ser utilizado como uma técnica analgésica alternativa simples e segura para dor torácica pós-cirúrgica aguda, pós-traumática e neuropática crónica em adultos.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia analgésica do bloqueio do plano do músculo eretor da espinha versus o bloqueio paravertebral torácico em doentes submetidos a toracotomia lateral utilizando anestesia poupadora de opióides.