Analgetisk effektivitet af Erector Spinae Planblok versus thorakal paravertebral blok hos patienter, der gennemgår lateral thorakotomi med opioidbesparende anæstesi (ESPvsTPVB)

Der er stigende evidens for, at opioidfri anæstesi (OFA), inklusive lokal- og regionalanæstesi og ikke-opioide lægemidler, er gennemførlig i flere kirurgiske sammenhænge. Operationer for patologier, der involverer lungerne og mediastinum, indebærer forskellige typer af thorakale kirurgiske incisioner såsom anterolaterale eller posterolaterale.

Post-thorakotomi smerter rammer 30%-50% af patienterne, der gennemgår thorakotomi. Dårligt håndterede smerter efter thorakotomi kan føre til øget risiko for komplikationer såsom lungkollaps og brystinfektioner på grund af ændrede mekaniske funktioner i lungerne og ventilation-perfusions-mismatch. Akutte thorakotomismerters natur er multifaktoriell. De involverer nociceptive og neuropatiske mekanismer, der stammer fra somatiske og viscerale afferente nerver. De vigtigste smertekilder er interkostale nerver, nervus vagus og nervus phrenicus i pleura, det overfladiske cervicale plexus og plexus brachialis i den ipsilaterale skulder.

Således er analgesi en afgørende faktor for balanceret anæstesi, og det opnås normalt ved administration af opioidmidler, som er veltolererede og opretholder hemodynamisk stabilitet i perioperativ periode. Dog er perioperativ opioidadministration ikke risikofri. Opioider er forbundet med livstruende bivirkninger såsom respirationsdepression, postoperative kvalme og opkastning, opioid-induceret hyperalgesi, forstoppelse, urinretention, immunomodulation og neurotoksisitet. Derudover synes opioidrecept efter operation at udløse udviklingen af opioidafhængighed, hvilket bidrager til den udbredte opioidovertraedelse, der observeres verden over. Flere studier har fundet en sammenhæng mellem postoperativ opioidadministration, udviklingen af kroniske smerter og opioidafhængighed.

Derfor bør opioidadministration reduceres eller undgås så meget som muligt.

Thorakal epidural analgesi (TEA) betragtes som guldstandarden for thorakotomismert (4). Dog har en ny systematisk gennemgang vist, at thorakal paravertebralblok (TPVB) har vist sig at være lige så effektiv som TEA med reduktion af risikoen for mindre komplikationer sammenlignet med TEA.

Ny forskning har vist, at den nye erector spinae planeblok (ESPB) kan anvendes som en enkel og sikker alternativ analgesiteknik for akutte postoperative, posttraumatiske og kroniske neuropatiske thorakale smerter hos voksne.

Formålet med dette studie er at vurdere den analgesiske effektivitet af erector spinae planeblok versus thorakal paravertebralblok hos patienter, der gennemgår lateral thorakotomi ved brug af opioidsparende anæstesi.