Erector spinae -tason lohkon ja rinta-alueen paravertebraalilohkon analgeettinen teho lateraalisessa torakotomiaa tekevillä potilailla opioideja säästävällä anestesialla (ESPvsTPVB)

Kasvava näyttö osoittaa, että oopioideja sisältämätön anestesia (OFA), joka sisältää lokaalialueanestesian ja ei-opioidilääkkeet, on toteuttamiskelpoinen useissa kirurgisissa tilanteissa. Keuhkoihin ja mediaastinumiseen liittyvien patologioiden leikkaukset sisältävät erilaisia rintakehän kirurgisia leikkauksia, kuten anterolateraalisia tai posterolateraalisia.

Leikkauksen jälkeinen rintakehän kipu vaivaa 30–50 % potilaista, jotka käyvät läpi rintakehän leikkauksen. Huonosti hoidettu kipu rintakehän leikkauksen jälkeen voi lisätä komplikaatioiden riskiä, kuten keuhkojen romahtamista ja rintakehän infektioita keuhkojen muuttuneiden mekaanisten toimintojen ja ventilointi-perfuusio-epäsopivuuden vuoksi. Äkillinen rintakehän kipu on monitekijäinen luonteeltaan. Se sisältää nokiseptiivisia ja neuropaattisia mekanismeja, jotka johtuvat somaattisista ja viskeraalisista aferenteistä. Kivun pääasialliset lähteet ovat kylkiluiden hermot, vagushermo ja freniikkihermo keuhkopussissa, pinnallinen kaulahermopunos ja olkahermopunos samanpuoleisessa olkapäässä.

Niinpä, analgesian saaminen on merkittävä tasapainoisen anestesian tekijä, ja se saavutetaan yleensä antamalla opioidilääkkeitä, jotka ovat hyvin siedettyjä ja ylläpitävät hemodynaamista vakautta leikkauksen ympärillä. Kuitenkin leikkauksen ympärillä annettu opioidien käyttö ei ole riskitöntä. Opioidit liittyvät hengenvaarallisiin sivuvaikutuksiin, kuten hengityslamaantumiseen, leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksentamiseen, opioidien aiheuttamaan hyperalgesiaan, ummetukseen, virtsanpidätykseen, immunomodulaatioon ja neurotoksisuuteen. Lisäksi opioidien määrääminen leikkauksen jälkeen näyttää laukaisevan opioidiriippuvuuden kehittymisen, mikä osaltaan vaikuttaa maailmanlaajuisesti havaittuun opioidien väärinkäyttöön. Useat tutkimukset löysivät korrelaation leikkauksen jälkeisen opioidien käytön, kroonisen kivun kehittymisen ja opioidiriippuvuuden välillä.

Siksi opioidien käyttöä tulisi vähentää tai välttää mahdollisimman paljon.

Rintakehän epiduraalinen analgesian saaminen (TEA) pidetään kultaisena standardina rintakehän leikkauksen kivulle (4). Kuitenkin viimeaikaisen systemaattisen katsauksen mukaan rintakehän paravertebraalinen lohko (TPVB) on osoitettu yhtä tehokkaaksi kuin TEA, vähentäen pienten komplikaatioiden riskejä verrattuna TEA:han.

Uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että uusi pystylihastason lohko (ESPB) voidaan käyttää yksinkertaisena ja turvallisena vaihtoehtoisena analgesian saamisen tekniikkana aikuisten äkilliseen leikkauksen jälkeiseen, vamman jälkeiseen ja krooniseen neuropaattiseen rintakehän kipuun.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pystylihastason lohkon ja rintakehän paravertebraalisen lohkon analgesian saamisen tehokkuutta potilailla, jotka käyvät läpi lateraalisen rintakehän leikkauksen käyttäen opioidien säästävää anestesiaa.