Анальгетическая эффективность блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с торакальной паравертебральной блокадой у пациентов, переносящих латеральную торакотомию с использованием опиоидсберегающей анестезии (ESPvsTPVB)

Растет количество доказательств, показывающих, что анестезия без опиоидов (OFA), включая регионарную анестезию и неопиоидные препараты, возможна в нескольких хирургических условиях. Хирургические вмешательства при патологиях, затрагивающих легкие и средостение, включают различные типы торакальных хирургических разрезов, таких как переднебоковой или заднебоковой.

Послеоперационная боль после торакотомии затрагивает 30–50% пациентов, перенесших торакотомию. Плохо контролируемая боль после торакотомии может привести к увеличению риска осложнений, таких как коллапс легкого и инфекции грудной клетки из-за измененных механических функций легких и несоответствия вентиляции и перфузии. Острая боль после торакотомии по своей природе многофакторна. Она включает ноцицептивные и нейропатические механизмы, происходящие из соматических и висцеральных афферентов. Основными источниками боли являются межреберные нервы, блуждающий нерв и диафрагмальный нерв в плевре, поверхностное шейное сплетение и плечевое сплетение в ипсилатеральном плече.

Таким образом, анальгезия является основным компонентом сбалансированной анестезии и обычно достигается путем введения опиоидных средств, которые хорошо переносятся и поддерживают гемодинамическую стабильность в периоперационный период. Однако периоперационное введение опиоидов не лишено рисков. Опиоиды связаны с опасными для жизни побочными эффектами, такими как угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота, опиоид-индуцированная гипералгезия, запор, задержка мочи, иммуномодуляция и нейротоксичность. Кроме того, назначение опиоидов после операции, по-видимому, провоцирует развитие опиоидной зависимости, тем самым способствуя широко распространенному злоупотреблению опиоидами, наблюдаемому во всем мире. Несколько исследований обнаружили корреляцию между послеоперационным введением опиоидов, развитием хронической боли и опиоидной зависимости.

Поэтому введение опиоидов следует максимально сокращать или избегать.

Торакальная эпидуральная анальгезия (TEA) считается золотым стандартом для обезболивания после торакотомии (4). Однако, согласно недавнему систематическому обзору, торакальная паравертебральная блокада (TPVB) оказалась столь же эффективной, как TEA, с уменьшением риска незначительных осложнений по сравнению с TEA.

Новые исследования показали, что новая блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), может использоваться в качестве простой и безопасной альтернативной анальгетической техники для острой послеоперационной, посттравматической и хронической нейропатической торакальной боли у взрослых.

Целью данного исследования является оценка эффективности анальгезии при блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с торакальной паравертебральной блокадой у пациентов, перенесших латеральную торакотомию с использованием анестезии с ограничением опиоидов.