Efficacia Analgesica del Blocco del Piano degli Erettori della Spina Versus Blocco Paravertebrale Toracico in Pazienti Sottoposti a Toracotomia Laterale Utilizzando Anestesia con Risparmio di Oppioidi (ESPvsTPVB)

Ci sono prove crescenti che dimostrano che l'anestesia senza oppioidi (OFA), che include l'anestesia loco-regionale e farmaci non oppioidi, è fattibile in diversi contesti chirurgici. Le chirurgie per patologie che coinvolgono i polmoni e il mediastino comportano diversi tipi di incisione chirurgica toracica come anterolaterale o posterolaterale.

Il dolore post-toracotomia colpisce il 30%-50% dei pazienti sottoposti a toracotomia. Un dolore mal gestito dopo la toracotomia può aumentare il rischio di complicanze come il collasso polmonare e le infezioni toraciche a causa delle alterate funzioni meccaniche dei polmoni e dello squilibrio ventilazione-perfusione. Il dolore acuto da toracotomia è di natura multifattoriale. Coinvolge meccanismi nocicettivi e neuropatici originati da afferenze somatiche e viscerali. Le principali fonti di dolore sono i nervi intercostali, il nervo vago e il nervo frenico nella pleura, il plesso cervicale superficiale e il plesso brachiale nella spalla ipsilaterale.

Quindi, l'analgesia è un determinante maggiore dell'anestesia bilanciata e di solito viene ottenuta somministrando agenti oppioidi, che sono ben tollerati e mantengono la stabilità emodinamica nel periodo perioperatorio. Tuttavia, la somministrazione perioperatoria di oppioidi non è priva di rischi. Gli oppioidi sono associati a effetti collaterali potenzialmente letali come la depressione respiratoria, nausea e vomito postoperatori, iperalgesia indotta da oppioidi, stitichezza, ritenzione urinaria, immunomodulazione e neurotossicità. Inoltre, la prescrizione di oppioidi dopo l'intervento chirurgico sembra innescare lo sviluppo di dipendenza da oppioidi, contribuendo così al diffuso abuso di oppioidi osservato in tutto il mondo. Diversi studi hanno trovato una correlazione tra la somministrazione postoperatoria di oppioidi, lo sviluppo di dolore cronico e la dipendenza da oppioidi.

Pertanto, la somministrazione di oppioidi dovrebbe essere ridotta o evitata il più possibile.

L'analgesia epidurale toracica (TEA) è considerata lo standard di riferimento per il dolore da toracotomia(4)Tuttavia, secondo una recente revisione sistematica, il blocco paravertebrale toracico (TPVB) si è dimostrato altrettanto efficace della TEA con una riduzione dei rischi di complicanze minori rispetto alla TEA.

Ricerche emergenti hanno dimostrato che il nuovo blocco del piano degli erettori spinali (ESPB) può essere impiegato come una tecnica analgesica alternativa semplice e sicura per il dolore toracico acuto post-chirurgico, post-traumatico e neuropatico cronico negli adulti.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia analgesica del blocco del piano degli erettori spinali rispetto al blocco paravertebrale toracico in pazienti sottoposti a toracotomia laterale utilizzando anestesia risparmiatrice di oppioidi.