Analgetische Wirksamkeit des Erector Spinae Plane Blocks gegenüber dem thorakalen Paravertebralblock bei Patienten mit lateraler Thorakotomie unter opioidsparender Anästhesie (ESPvsTPVB)

Es gibt zunehmend Belege dafür, dass opioidfreie Anästhesie (OFA), einschließlich lokoregionaler Anästhesie und nicht-opioider Medikamente, in verschiedenen chirurgischen Situationen machbar ist. Die Operationen für Pathologien, die Lungen und Mediastinum betreffen, beinhalten verschiedene Arten von thoraxchirurgischen Schnitten wie anterolateral oder posterolateral.

Postthorakotomieschmerzen betreffen 30 %–50 % der Patienten, die sich einer Thorakotomie unterziehen. Schlecht behandelte Schmerzen nach einer Thorakotomie können das Risiko von Komplikationen wie Lungenkollaps und Brustinfektionen aufgrund veränderter mechanischer Funktionen der Lungen und Ventilations-Perfusions-Missverhältnis erhöhen. Akute Thorakotomieschmerzen sind multifaktorieller Natur. Sie umfassen nozizeptive und neuropathische Mechanismen, die von somatischen und viszeralen Afferenzen ausgehen. Die Hauptquellen der Schmerzen sind Interkostalnerven, der Vagusnerv und der Phrenikusnerv in der Pleura, der oberflächliche Halsplexus und der Brachialplexus in der ipsilateralen Schulter.

Daher ist Analgesie ein Hauptbestimmungsfaktor für ausgewogene Anästhesie und wird normalerweise durch die Verabreichung von Opioiden erreicht, die gut vertragen werden und die hämodynamische Stabilität in der perioperativen Phase aufrechterhalten. Die perioperative Opioidverabreichung ist jedoch nicht risikofrei. Opioide sind mit lebensbedrohlichen Nebenwirkungen wie Atemdepression, postoperativer Übelkeit und Erbrechen, opioidinduzierter Hyperalgesie, Verstopfung, Harnverhalt, Immunmodulation und Neurotoxizität verbunden. Darüber hinaus scheint die Opioidverordnung nach der Operation die Entwicklung von Opioidabhängigkeit auszulösen und trägt so zum weit verbreiteten Opioidmissbrauch weltweit bei. Mehrere Studien fanden eine Korrelation zwischen postoperativer Opioidverabreichung, der Entwicklung von chronischen Schmerzen und Opioidabhängigkeit.

Daher sollte die Opioidverabreichung so weit wie möglich reduziert oder vermieden werden.

Thorakale Epiduralanalgesie (TEA) gilt als Goldstandard für Thorakotomieschmerzen (4). Jedoch hat nach einem kürzlichen systematischen Review der thorakale paravertebrale Block (TPVB) gezeigt, dass er genauso wirksam wie TEA ist, mit einer Verringerung der Risiken von Nebenkomplikationen im Vergleich zu TEA.

Aufkommende Forschung hat gezeigt, dass der neuartige Erector-spinae-Ebenen-Block (ESPB) als einfache und sichere alternative Analgetikatechnik für akute postoperative, posttraumatische und chronische neuropathische Thoraxschmerzen bei Erwachsenen eingesetzt werden kann.

Das Ziel dieser Studie ist es, die analgetische Wirksamkeit des Erector-spinae-Ebenen-Blocks im Vergleich zum thorakalen paravertebralen Block bei Patienten zu bewerten, die sich einer lateralen Thorakotomie unter opioidsparender Anästhesie unterziehen.