Skuteczność analgetyczna blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu a blokada przykręgosłupowa piersiowa u pacjentów poddawanych torakotomii bocznej z zastosowaniem anestezji oszczędzającej opioidy (ESPvsTPVB)

Coraz więcej dowodów wskazuje, że znieczulenie bez opioidowe (OFA), obejmujące znieczulenie regionalne i leki nieopioidowe, jest wykonalne w wielu zabiegach chirurgicznych. Operacje patologii dotyczących płuc i śródpiersia obejmują różne rodzaje nacięć chirurgicznych klatki piersiowej, takich jak przednio-boczne lub tylno-boczne.

Ból po torakotomii dotyka 30%-50% pacjentów poddawanych torakotomii. Źle kontrolowany ból po torakotomii może zwiększyć ryzyko powikłań, takich jak zapadnięcie płuca i infekcje klatki piersiowej, z powodu zaburzeń funkcji mechanicznych płuc i niedopasowania wentylacji do perfuzji. Ostry ból po torakotomii ma charakter wieloczynnikowy. Obejmuje mechanizmy nocyceptywne i neuropatyczne pochodzące z aferentów somatycznych i trzewnych. Główne źródła bólu to nerwy międzyżebrowe, nerw błędny i nerw przeponowy w opłucnej, powierzchowne sploty szyjne oraz splot ramienny w barku po tej samej stronie.

Zatem analgezja jest kluczowym czynnikiem zrównoważonego znieczulenia i zazwyczaj osiąga się ją poprzez podawanie opioidów, które są dobrze tolerowane i utrzymują stabilność hemodynamiczną w okresie okołooperacyjnym. Jednak podawanie opioidów w okresie okołooperacyjnym nie jest pozbawione ryzyka. Opioidy wiążą się z zagrażającymi życiu skutkami ubocznymi, takimi jak depresja oddechowa, nudności i wymioty pooperacyjne, hiperalgezja wywołana opioidami, zaparcia, zatrzymanie moczu, immunomodulacja i neurotoksyczność. Ponadto przepisywanie opioidów po operacji wydaje się wyzwalać rozwój uzależnienia od opioidów, przyczyniając się tym samym do powszechnego nadużywania opioidów obserwowanego na całym świecie. Kilka badań wykazało korelację między podawaniem opioidów po operacji, rozwojem przewlekłego bólu i uzależnieniem od opioidów.

Dlatego podawanie opioidów powinno być ograniczane lub unikane w jak największym stopniu.

Analgezja zewnątrzoponowa klatki piersiowej (TEA) jest uważana za złoty standard w leczeniu bólu po torakotomii (4). Jednak według ostatniego przeglądu systematycznego, blok przykręgowy klatki piersiowej (TPVB) okazał się równie skuteczny jak TEA, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka drobnych powikłań w porównaniu z TEA.

Nowe badania wykazały, że nowy blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB) może być stosowany jako prosta i bezpieczna alternatywna technika analgetyczna w ostrym bólu pooperacyjnym, pourazowym i przewlekłym bólu neuropatycznym klatki piersiowej u dorosłych.

Celem tego badania jest ocena skuteczności analgetycznej bloku płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w porównaniu z blokiem przykręgowym klatki piersiowej u pacjentów poddawanych torakotomii bocznej z zastosowaniem znieczulenia oszczędzającego opioidy.