Analgetische efficiëntie van erector spinae blok versus thoracaal paravertebraal blok bij patiënten die laterale thoracotomie ondergaan met opioïdsparende anesthesie (ESPvsTPVB)

Er is toenemend bewijs dat laat zien dat opioïdvrije anesthesie (OFA), inclusief loco-regionale anesthesie en niet-opioïde medicijnen, haalbaar is in verschillende chirurgische settings. De chirurgie voor pathologieën die de longen en het mediastinum betreffen, omvat verschillende soorten thoracale chirurgische incisies zoals anterolateraal of posterolateraal.

Post-thoracotomiepijn treft 30%-50% van de patiënten die een thoracotomie ondergaan. Slecht beheerde pijn na thoracotomie kan het risico op complicaties zoals longcollaps en borstinfecties verhogen vanwege veranderde mechanische functies van de longen en ventilatie-perfusiemismatch. Acute thoracotomiepijn is van nature multifactorieel. Het omvat nociceptieve en neuropathische mechanismen die voortkomen uit somatische en viscerale afferenten. De belangrijkste bronnen van pijn zijn de intercostale zenuwen, de nervus vagus en de nervus phrenicus in het borstvlies, de oppervlakkige cervicale plexus en de brachiale plexus in de ipsilaterale schouder.

Dus, analgesie is een belangrijke determinant van gebalanceerde anesthesie en wordt meestal bereikt door toediening van opioïde middelen, die goed worden verdragen en hemodynamische stabiliteit handhaven in de perioperatieve periode. Echter, perioperatieve opioïdetoediening is niet zonder risico. Opioïden worden geassocieerd met levensbedreigende bijwerkingen zoals respiratoire depressie, postoperatieve misselijkheid en braken, opioïd-geïnduceerde hyperalgesie, obstipatie, urineretentie, immunomodulatie en neurotoxiciteit. Daarnaast lijkt opioïdenvoorschrift na een operatie de ontwikkeling van opioïdeverslaving te triggeren, wat zo bijdraagt aan het wijdverspreide misbruik van opioïden wereldwijd. Verschillende studies vonden een correlatie tussen postoperatieve opioïdetoediening, de ontwikkeling van chronische pijn en opioïdeverslaving.

Daarom moet opioïdetoediening zoveel mogelijk worden verminderd of vermeden.

Thoracale epidurale analgesie (TEA) wordt beschouwd als de gouden standaard voor thoracotomiepijn(4)Echter, volgens een recent systematisch overzicht, is aangetoond dat het thoracale paravertebrale blok (TPVB) even effectief is als TEA met een vermindering van de risico's op kleine complicaties vergeleken met TEA.

Opkomend onderzoek heeft aangetoond dat het nieuwe erector spinae-vlakblok (ESPB) kan worden gebruikt als een eenvoudige en veilige alternatieve analgesietechniek voor acute postoperatieve, posttraumatische en chronische neuropathische thoracale pijn bij volwassenen.

Het doel van deze studie is om de analgesie-efficiëntie van het erector spinae-vlakblok versus het thoracale paravertebrale blok te beoordelen bij patiënten die een laterale thoracotomie ondergaan met opioïdsparende anesthesie.