Analgetická účinnost blokády svalového napětí erector spinae versus hrudní paravertebrální blokády u pacientů podstupujících laterální torakotomii při použití anestezie šetřící opioidy (ESPvsTPVB)

Rostoucí množství důkazů ukazuje, že anestezie bez opiátů (OFA), včetně lokoregionální anestezie a neopioidních léků, je proveditelná v několika chirurgických oblastech. Chirurgie patologií zahrnujících plíce a mediastinum zahrnuje různé typy hrudních chirurgických řezů, jako je přední boční nebo zadní boční.

Bolest po torakotomii postihuje 30 % až 50 % pacientů podstupujících torakotomii. Špatně zvládnutá bolest po torakotomii může vést ke zvýšenému riziku komplikací, jako je kolaps plic a infekce hrudníku v důsledku změněných mechanických funkcí plic a nesouladu ventilace a perfuze. Akutní bolest po torakotomii je multifaktoriální povahy. Zahrnuje nociceptivní a neuropatické mechanismy pocházející ze somatických a viscerálních aferentních nervů. Hlavními zdroji bolesti jsou interkostální nervy, nervus vagus a nervus phrenicus v pleuře, povrchový krční plexus a brachiální plexus v ipsilaterálním rameni.

Analgezie je tedy hlavním determinantem vyvážené anestezie a obvykle je dosaženo podáváním opioidních látek, které jsou dobře tolerovány a udržují hemodynamickou stabilitu v perioperativním období. Perioperativní podávání opioidů však není bez rizika. Opioidy jsou spojovány s život ohrožujícími vedlejšími účinky, jako je respirační deprese, pooperační nevolnost a zvracení, opioidem indukovaná hyperalgezie, zácpa, retence moči, imunomodulace a neurotoxicita. Navíc se zdá, že předepisování opioidů po operaci spouští rozvoj závislosti na opioidech, čímž přispívá k rozšířenému zneužívání opioidů pozorovanému po celém světě. Několik studií zjistilo korelaci mezi pooperačním podáváním opioidů, rozvojem chronické bolesti a závislosti na opioidech.

Proto by mělo být podávání opioidů co nejvíce sníženo nebo se mu vyhnout.

Hrudní epidurální analgezie (TEA) je považována za zlatý standard pro bolest po torakotomii (4). Podle nedávného systematického přehledu se však ukázalo, že hrudní paravertebrální blokáda (TPVB) je stejně účinná jako TEA se snížením rizik menších komplikací ve srovnání s TEA.

Nový výzkum ukázal, že nová blokáda roviny vzpřimovače páteře (ESPB) může být použita jako jednoduchá a bezpečná alternativní analgetická technika pro akutní pooperační, posttraumatickou a chronickou neuropatickou hrudní bolest u dospělých.

Cílem této studie je posoudit analgetickou účinnost blokády roviny vzpřimovače páteře ve srovnání s hrudní paravertebrální blokádou u pacientů podstupujících boční torakotomii pomocí anestezie s omezením opioidů.