Efficacité analgésique du bloc du plan érecteur du rachis versus bloc paravertébral thoracique chez les patients subissant une thoracotomie latérale sous anesthésie épargnant les opioïdes (ESPvsTPVB)

Les preuves s'accumulent montrant que l'anesthésie sans opioïdes (ASO), incluant l'anesthésie locorégionale et les médicaments non opioïdes, est réalisable dans plusieurs contextes chirurgicaux. Les chirurgies pour les pathologies impliquant les poumons et le médiastin comprennent différents types d'incisions thoraciques chirurgicales telles que antérolatérale ou postérolatérale.

La douleur post-thoracotomie affecte 30% à 50% des patients subissant une thoracotomie. Une douleur mal gérée après une thoracotomie peut augmenter le risque de complications telles que l'affaissement pulmonaire et les infections thoraciques dues à des altérations des fonctions mécaniques des poumons et à un déséquilibre ventilation-perfusion. La douleur thoracotomique aiguë est de nature multifactorielle. Elle implique des mécanismes nociceptifs et neuropathiques provenant des afférences somatiques et viscérales. Les principales sources de douleur sont les nerfs intercostaux, le nerf vague et le nerf phrénique dans la plèvre, le plexus cervical superficiel et le plexus brachial dans l'épaule ipsilatérale.

Ainsi, l'analgésie est un déterminant majeur de l'anesthésie équilibrée et elle est généralement obtenue par l'administration d'agents opioïdes, qui sont bien tolérés et maintiennent une stabilité hémodynamique en période périopératoire. Cependant, l'administration périopératoire d'opioïdes n'est pas sans risque. Les opioïdes sont associés à des effets secondaires potentiellement mortels tels que la dépression respiratoire, les nausées et vomissements postopératoires, l'hyperalgésie induite par les opioïdes, la constipation, la rétention urinaire, l'immunomodulation et la neurotoxicité. De plus, la prescription d'opioïdes après une chirurgie semble déclencher le développement d'une dépendance aux opioïdes, contribuant ainsi à l'usage abusif généralisé des opioïdes observé dans le monde. Plusieurs études ont trouvé une corrélation entre l'administration postopératoire d'opioïdes, le développement de douleurs chroniques et la dépendance aux opioïdes.

Par conséquent, l'administration d'opioïdes devrait être réduite ou évitée autant que possible.

L'analgésie péridurale thoracique (APT) est considérée comme l'étalon-or pour la douleur thoracotomique (4). Cependant, selon une revue systématique récente, le bloc paravertébral thoracique (BPT) s'est avéré aussi efficace que l'APT avec une réduction des risques de complications mineures par rapport à l'APT.

Des recherches émergentes ont montré que le nouveau bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (BPMER) peut être utilisé comme technique analgésique alternative simple et sûre pour la douleur thoracique postchirurgicale aiguë, post-traumatique et neuropathique chronique chez l'adulte.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité analgésique du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis par rapport au bloc paravertébral thoracique chez les patients subissant une thoracotomie latérale sous anesthésie épargnant les opioïdes.