Eficacia Analgésica del Bloqueo del Plano del Músculo Erector de la Columna frente al Bloqueo Paravertebral Torácico en Pacientes Sometidos a Toracotomía Lateral Utilizando Anestesia con Ahorro de Opioides (ESPvsTPVB)

Existe evidencia creciente que muestra que la anestesia libre de opioides (OFA), que incluye anestesia locorregional y fármacos no opioides, es factible en varios entornos quirúrgicos. Las cirugías para patologías que involucran los pulmones y el mediastino implican diferentes tipos de incisiones quirúrgicas torácicas, como anterolateral o posterolateral.

El dolor post-toracotomía afecta al 30%-50% de los pacientes sometidos a toracotomía. Un dolor mal manejado tras una toracotomía puede aumentar el riesgo de complicaciones como colapso pulmonar e infecciones torácicas debido a alteraciones en las funciones mecánicas de los pulmones y desequilibrio ventilación-perfusión. El dolor agudo de toracotomía es multifactorial por naturaleza. Involucra mecanismos nociceptivos y neuropáticos que se originan en aferentes somáticos y viscerales. Las principales fuentes de dolor son los nervios intercostales, el nervio vago y el nervio frénico en la pleura, el plexo cervical superficial y el plexo braquial en el hombro ipsilateral.

Por lo tanto, la analgesia es un determinante principal de la anestesia equilibrada y generalmente se logra administrando agentes opioides, que son bien tolerados y mantienen la estabilidad hemodinámica en el período perioperatorio. Sin embargo, la administración perioperatoria de opioides no está libre de riesgos. Los opioides se asocian con efectos secundarios potencialmente mortales como depresión respiratoria, náuseas y vómitos postoperatorios, hiperalgesia inducida por opioides, estreñimiento, retención urinaria, inmunomodulación y neurotoxicidad. Además, la prescripción de opioides después de la cirugía parece desencadenar el desarrollo de adicción a los opioides, contribuyendo así al uso indebido generalizado de opioides observado en todo el mundo. Varios estudios encontraron una correlación entre la administración postoperatoria de opioides, el desarrollo de dolor crónico y la adicción a los opioides.

Por lo tanto, la administración de opioides debe reducirse o evitarse en la medida de lo posible.

La analgesia epidural torácica (TEA) se considera el estándar de oro para el dolor de toracotomía (4). Sin embargo, según una revisión sistemática reciente, se ha demostrado que el bloqueo paravertebral torácico (TPVB) es tan efectivo como la TEA, con una reducción de los riesgos de complicaciones menores en comparación con la TEA.

Investigaciones emergentes han demostrado que el novedoso bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) puede emplearse como una técnica analgésica alternativa simple y segura para el dolor torácico agudo postquirúrgico, postraumático y neuropático crónico en adultos.

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia analgésica del bloqueo del plano del erector de la columna versus el bloqueo paravertebral torácico en pacientes sometidos a toracotomía lateral utilizando anestesia con ahorro de opioides.