肝移植ドナーの評価における肝生検とFibroscan（制御減衰パラメータ）との比較 (DonorFibroScan)

生体肝移植（LDLT）における待機リスト死亡率を減少させるために、生体肝ドナープールを拡大する取り組みが継続されています。 同時に、一般集団における非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の有病率は2005年以降15％から25％に増加しており、潜在的な生体肝ドナープールに大きな影響を及ぼしています。

肝脂肪症は健康な人々における最も頻繁な慢性実質性肝変化の一つであり、グラフトの長期的生存性に影響する脂肪変化がドナー自身の肝機能にも影響するため、健康なドナーが移植から除外される可能性があります。

肝生検は肝脂肪症の同定と測定において最も重要な手順です。 しかしながら、この手法は依然として侵襲的であり、出血や感染の危険に晒され、慎重に選ばれたドナーのみに実施されることが多く、スクリーニングや追跡には適していません。

肝脂肪症評価のために、fibroscan MまたはXLプローブを用いた制御減衰パラメータ（CAP）が開発されました。 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者において、中等度の脂肪症はCAPに良好に反応することが示されています。

生検の限界により、特に脂肪症評価のための放射線学的な非侵襲的手法を含む多くの非侵襲的方法が出現しました。 これらの方法には、CAP、超音波（US）評価、CT、磁気共鳴画像法（MRI）、および超音波信号に基づく肝硬度測定（LSM）が含まれます。

TE（トランジェントエラストグラフィ）によって測定されるCAPの多くの利点、例えば非侵襲的、非電離性、定量的、迅速、再現性のある特性は、このパラメータが潜在的な生体肝移植候補者を特定する効果的な方法となり得ることを示唆しています。TEによるCAPは、生体肝提供における肝脂肪症評価のために、数は多いが小規模な研究で使用されてきました。

55名の生体肝提供候補者における脂肪症識別のためのCAPの有効性が評価されました。 超音波ガイド下肝生検を基準標準として用いた場合、完全脂肪症（＞33％）検出のためのCAPのAUROC（受信者操作特性曲線下面積）は0.88で、カットオフ値は276 dB/mでした。 別の研究では54名の生体ドナーがCAPを用いて評価され、その結果が術中生検の結果と比較されました。 その研究ではカットオフ値257 dB/mで、完全脂肪症（＞5％）識別のためのCAPのAUROCは0.96でした。

別の研究では204名の生体ドナーがCAP測定を用いて評価され、組織学的結果（マクロ脂肪滴（MaS）のみ考慮、ミクロ脂肪滴（MiS）は除外）との比較が行われました。 MaS 10％に対するCAPのAUROCは0.938、感度84.2％、特異度92.4％であることが明らかになりました。