Vergelijking van leverbiopsie versus Fibroscan met CAP (Controlled Attenuation Parameter) bij donorevaluatie voor levertransplantatie (DonorFibroScan)

Om de sterfte op de wachtlijst bij levertransplantatie met levende donor (LDLT) te verminderen, worden er voortdurend inspanningen geleverd om de pool van levende leverdonoren uit te breiden. Tegelijkertijd is de prevalentie van niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) in de algemene bevolking sinds 2005 gestegen van 15% tot 25%, wat aanzienlijke gevolgen heeft voor de pool van potentiële levende leverdonoren.

Hepatische steatose is een van de meest voorkomende chronische parenchymateuze leververanderingen bij gezonde mensen, en het kan een gezonde donor verhinderen om te transplanteren, omdat vetveranderingen die de levensduur van het transplantaat beïnvloeden ook de leverfunctie van de donor zelf kunnen beïnvloeden.

De leverbiopsie is de meest cruciale procedure voor de identificatie en meting van hepatische steatose. Desalniettemin is deze aanpak nog steeds invasief en stelt gebruikers bloot aan het gevaar van bloedingen en infecties, en wordt vaak alleen uitgevoerd bij zorgvuldig geselecteerde donoren en is niet geschikt voor screening of monitoring.

De gecontroleerde attenuatieparameter (CAP) met behulp van de fibroscan M- of XL-probe is ontwikkeld voor de evaluatie van hepatische steatose. Bij personen met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is aangetoond dat matige steatose gunstig reageert op CAP.

Vanwege de beperkingen van biopsie zijn er veel niet-invasieve methoden ontstaan, met name radiologische methoden voor de beoordeling van steatose. Deze methoden omvatten CAP, US-beoordeling, CT, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en leverstijfheidsmetingen (LSM's) gebaseerd op US-signaal.

Talloze voordelen van de door TE bepaalde CAP, zoals de niet-invasieve, niet-ioniserende, kwantitatieve, snelle en herhaalbare kenmerken, geven aan dat deze parameter een effectieve methode kan zijn voor het identificeren van potentiële levende levertransplantaties. De door TE bepaalde CAP is gebruikt in talrijke maar kleine onderzoeken om hepatische steatose bij levende leverdonaties te beoordelen.

De effectiviteit van CAP voor het identificeren van steatose bij 55 potentiële levende leverdonaties werd beoordeeld. Ze ontdekten dat met US-geleide leverbiopsie als referentiestandaard, de AUROC (Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve) van CAP voor het detecteren van volledige steatose (>33%) 0,88 was met een afkapwaarde van 276 dB/m. Vierenvijftig levende donoren werden geëvalueerd met behulp van de CAP in een ander onderzoek, en de resultaten werden vergeleken met die van intra-operatieve biopsie. Met een afkapwaarde van 257 dB/m in dat onderzoek had de CAP een AUROC van 0,96 voor het identificeren van volledige steatose (>5%).

In een andere studie werden 204 levende donoren geëvalueerd met behulp van CAP-meting en vergeleken met de histologische resultaten voor biopsie waarbij alleen MaS in aanmerking werd genomen en MiS werd uitgesloten van de studie. Er werd gevonden dat CAP een AUROC had van 0,938 voor MaS 10% met een sensitiviteit van 84,2% en een specificiteit van 92,4%.