Comparación de la biopsia hepática frente a Fibroscan con CAP (Parámetro de Atenuación Controlada) en la evaluación de donantes para trasplante hepático (DonorFibroScan)

Para reducir la mortalidad en la lista de espera en el trasplante de hígado de donante vivo (LDLT), se están realizando esfuerzos continuos para ampliar el grupo de donantes de hígado vivos. Simultáneamente, la prevalencia de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) en la población general ha aumentado del 15% al 25% desde 2005, lo que tiene implicaciones significativas en el grupo de posibles donantes de hígado vivos.

La esteatosis hepática es uno de los cambios crónicos parenquimatosos del hígado más frecuentes en personas sanas, y puede impedir que un donante sano sea apto para el trasplante, porque los cambios grasos que afectan la longevidad del injerto también pueden afectar la función hepática propia del donante.

La biopsia hepática es el procedimiento más crucial para la identificación y medición de la esteatosis hepática. Sin embargo, este enfoque sigue siendo invasivo y expone a los usuarios al peligro de sangrado e infección, y con frecuencia solo se realiza en donantes cuidadosamente seleccionados y no es apropiado para el cribado o el seguimiento.

El parámetro de atenuación controlada (CAP) utilizando la sonda FibroScan M o XL ha sido creado para la evaluación de la esteatosis hepática. En individuos con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), se ha demostrado que la esteatosis moderada responde favorablemente al CAP.

Debido a las limitaciones de la biopsia, han surgido muchos métodos no invasivos, particularmente métodos radiológicos para la evaluación de la esteatosis. Estos métodos incluyen CAP, evaluación por ultrasonido (US), tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y mediciones de rigidez hepática (LSMs) basadas en la señal de ultrasonido.

Numerosos beneficios del CAP determinado por TE, como sus características no invasivas, no ionizantes, cuantitativas, rápidas y repetibles, indican que este parámetro puede ser un método efectivo para identificar posibles trasplantes de hígado de donante vivo. El CAP determinado por TE se ha utilizado en numerosas pero pequeñas investigaciones para evaluar la esteatosis hepática en donaciones de hígado de donante vivo.

Se evaluó la efectividad del CAP para identificar la esteatosis en 55 prospectos de donación de hígado vivo. Descubrieron que, utilizando la biopsia hepática guiada por ultrasonido como estándar de referencia, el AUROC (Área Bajo la Curva Característica de Operación del Receptor) del CAP para detectar esteatosis completa (>33%) fue de 0.88 con un valor de corte de 276 dB/m. Cincuenta y cuatro donantes vivos fueron evaluados utilizando el CAP en una investigación diferente, y los resultados se compararon con los de la biopsia intraoperatoria. Con un valor de corte de 257 dB/m en esa investigación, el CAP tuvo un AUROC de 0.96 para identificar esteatosis completa (>5%).

En un estudio diferente en 204 donantes vivos fueron evaluados utilizando la medición de CAP y comparados con los resultados histológicos de la biopsia, teniendo en cuenta solo MaS y excluyendo MiS del estudio. Se encontró que el CAP tenía un AUROC de 0.938 para MaS 10% con una sensibilidad del 84.2% y una especificidad del 92.4%.