Сравнение биопсии печени и Фиброскана с КПЗ (контролируемым параметром затухания) при оценке доноров для трансплантации печени (DonorFibroScan)

Для снижения смертности в листе ожидания при трансплантации печени от живого донора (LDLT) предпринимаются постоянные усилия по расширению пула живых доноров печени. Одновременно распространённость неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) среди общего населения увеличилась с 15% до 25% с 2005 года, что существенно влияет на пул потенциальных живых доноров печени.

Стеатоз печени — одно из наиболее частых хронических паренхиматозных изменений печени у здоровых людей, и он может препятствовать трансплантации от здорового донора, поскольку жировые изменения, влияющие на долговечность трансплантата, также могут влиять на функцию собственной печени донора.

Биопсия печени — наиболее важная процедура для выявления и измерения стеатоза печени. Тем не менее, этот подход всё ещё инвазивен и подвергает пациентов риску кровотечения и инфекции, часто выполняется только у тщательно отобранных доноров и не подходит для скрининга или мониторинга.

Контролируемый параметр затухания (CAP) с использованием зонда FibroScan M или XL был разработан для оценки стеатоза печени. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) показано, что умеренный стеатоз благоприятно реагирует на CAP.

Ввиду ограничений биопсии появилось множество неинвазивных методов, особенно радиологических методов оценки стеатоза. К ним относятся CAP, ультразвуковая оценка, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и измерения жёсткости печени (LSM) на основе ультразвукового сигнала.

Многочисленные преимущества CAP, определяемого с помощью TE, такие как его неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, количественный характер, быстрота и воспроизводимость, указывают на то, что этот параметр может быть эффективным методом для выявления перспективных живых доноров печени. CAP, определяемый с помощью TE, использовался в многочисленных, но небольших исследованиях для оценки стеатоза печени у живых доноров печени.

Оценивалась эффективность CAP для выявления стеатоза у 55 кандидатов в живые доноры печени. Было обнаружено, что при использовании УЗИ-направленной биопсии печени в качестве референсного стандарта, AUROC (площадь под ROC-кривой) CAP для обнаружения выраженного стеатоза (>33%) составила 0,88 с пороговым значением 276 дБ/м. В другом исследовании 54 живых донора были оценены с помощью CAP, и результаты сравнены с результатами интраоперационной биопсии. В том исследовании с пороговым значением 257 дБ/м CAP имел AUROC 0,96 для выявления выраженного стеатоза (>5%).

В другом исследовании 204 живых донора были оценены с помощью измерения CAP, и результаты сравнены с гистологическими результатами биопсии, где учитывался только макровезикулярный стеатоз (MaS), а микровезикулярный стеатоз (MiS) был исключён из исследования. Было обнаружено, что CAP имел AUROC 0,938 для MaS ≥10% с чувствительностью 84,2% и специфичностью 92,4%.