Maksan biopsian ja Fibroscanin CAP-mittauksen (Controlled Attenuation Parameter) vertailu maksansiirron luovuttajien arvioinnissa (DonorFibroScan)

Eläväksi maksansiirtajan (LDLT) odotuslistakuolleisuuden vähentämiseksi tehdään jatkuvia ponnisteluja laajentaakseen elävien maksanluovuttajien reserviä. Samanaikaisesti ei-alkoholiperäisen rasvamaksan sairauden (NAFLD) yleisyys yleisväestössä on noussut 15 prosentista 25 prosenttiin vuodesta 2005 lähtien, mikä vaikuttaa merkittävästi mahdollisten elävien maksanluovuttajien reserviin.

Hepaatinen steatoosi on yksi yleisimmistä kroonisista parenchymaattisista maksan muutoksista terveillä ihmisillä, ja se voi estää terveen luovuttajan siirrosta, koska rasvamuutokset, jotka vaikuttavat siirtoelimen pitkäikäisyyteen, voivat myös vaikuttaa luovuttajan omaan maksatoimintaan.

Maksan biopsia on tärkein menettely hepaattisen steatoosin tunnistamiseksi ja mittaamiseksi. Tämä lähestymistapa on kuitenkin edelleen invasiivinen ja altistaa käyttäjät verenvuodon ja infektion vaaralle, ja sitä tehdään usein vain huolellisesti valituille luovuttajille, eikä se sovellu seulontaan tai seurantaan.

Fibroscan M- tai XL-anturilla mitattu kontrolloitu vaimennusparametri (CAP) on kehitetty hepaattisen steatoosin arviointiin. Ei-alkoholiperäisen rasvamaksan sairauden (NAFLD) omaavissa henkilöissä on osoitettu, että kohtalainen steatoosi reagoi suotuisasti CAP-mittaukseen.

Biopsian rajoitusten vuoksi on noussut esiin monia ei-invasiivisia menetelmiä, erityisesti radiologisia menetelmiä steatoosin arviointiin. Nämä menetelmät sisältävät CAP:n, ultraäänitutkimuksen (US), tietokonetomografian (CT), magneettikuvauksen (MRI) ja ultraäänisignaaliin perustuvat maksan jäykkyysmittaukset (LSM).

TE:llä (transient elastografia) määritetyn CAP:n lukuisat edut, kuten sen ei-invasiivinen, ei-ionisoiva, kvantitatiivinen, nopea ja toistettava luonne, osoittavat, että tämä parametri saattaa olla tehokas menetelmä potentiaalisten elävien maksansiirtojen tunnistamiseen. TE:llä määritettyä CAP:ia on käytetty useissa, mutta pienissä tutkimuksissa arvioitaessa hepaattista steatoosia elävissä maksanluovutuksissa.

CAP:n tehokkuutta steatoosin tunnistamisessa 55 elävän maksanluovutusehdokkaan joukossa arvioitiin. He havaitsivat, että ultraääniohjattu maksanbiopsia vertailustandardina käyttäen CAP:n AUROC (vastaanottajan toimintaominaiskäyrän alla oleva pinta-ala) täydellisen steatoosin (>33 %) havaitsemiseksi oli 0,88, ja kynnysarvo oli 276 dB/m. Viidenkymmenenneljän elävän luovuttajan arvioinnissa käytettiin CAP:ia toisessa tutkimuksessa, ja tuloksia verrattiin leikkauksen aikaisen biopsian tuloksiin. Kyseisessä tutkimuksessa CAP:in AUROC täydellisen steatoosin (>5 %) havaitsemiseksi oli 0,96 kynnysarvolla 257 dB/m.

Toisessa tutkimuksessa 204 elävää luovuttajaa arvioitiin CAP-mittauksella ja verrattiin histologisiin tuloksiin biopsiasta, jossa vain MaS (makrovesikulaarinen steatoosi) otettiin huomioon ja MiS (mikrovesikulaarinen steatoosi) jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Havaittiin, että CAP:in AUROC MaS 10 %:lle oli 0,938 herkkyydellä 84,2 % ja spesifisyydellä 92,4 %.