Srovnání jaterní biopsie versus Fibroscan s CAP (parametrem kontrolované atenuace) při hodnocení dárců pro transplantaci jater (DonorFibroScan)

Pro snížení úmrtnosti na čekací listině při transplantaci jater od žijícího dárce (LDLT) probíhají snahy o rozšíření skupiny žijících dárců jater. Současně se prevalence nealkoholického ztukovatění jater (NAFLD) v běžné populaci zvýšila od roku 2005 z 15 % na 25 %, což má významný dopad na skupinu potenciálních žijících dárců jater.

Jaterní steatóza je jedním z nejčastějších chronických parenchymatózních změn jater u zdravých lidí a může zabránit zdravému dárci v transplantaci, protože tukové změny, které ovlivňují dlouhověkost štěpu, mohou také ovlivnit funkci vlastních jater dárce.

Biopsie jater je nejdůležitějším postupem pro identifikaci a měření jaterní steatózy. Nicméně tento přístup je stále invazivní a vystavuje uživatele nebezpečí krvácení a infekce, často se provádí pouze u pečlivě vybraných dárců a není vhodný pro screening nebo sledování.

Parametr kontrolované atenuace (CAP) pomocí sondy FibroScan M nebo XL byl vytvořen pro hodnocení jaterní steatózy. U jedinců s nealkoholickým ztukovatěním jater (NAFLD) bylo prokázáno, že mírná steatóza reaguje na CAP příznivě.

Kvůli omezením biopsie se objevilo mnoho neinvazivních metod, zejména radiologických metod pro hodnocení steatózy. Tyto metody zahrnují CAP, ultrazvukové hodnocení, CT, magnetickou rezonanci (MRI) a měření tuhosti jater (LSM) založené na ultrazvukovém signálu.

Četné výhody CAP stanoveného TE, jako jsou jeho neinvazivní, neionizující, kvantitativní, rychlé a opakovatelné charakteristiky, naznačují, že tento parametr může být účinnou metodou pro identifikaci potenciálních žijících transplantátů jater. CAP stanovený TE byl použit v četných, ale malých výzkumech k hodnocení jaterní steatózy u dárců žijících jater.

Byla hodnocena účinnost CAP pro identifikaci steatózy u 55 potenciálních dárců žijících jater. Zjistili, že při použití ultrazvukem řízené biopsie jater jako referenčního standardu byla AUROC (plocha pod křivkou charakteristiky přijímače) CAP pro detekci úplné steatózy (>33 %) 0,88 s mezní hodnotou 276 dB/m. Padesát čtyři žijících dárců bylo hodnoceno pomocí CAP v jiném výzkumu a výsledky byly porovnány s výsledky z intraoperační biopsie. S mezní hodnotou 257 dB/m v tomto výzkumu měl CAP AUROC 0,96 pro identifikaci úplné steatózy (>5 %).

V jiné studii bylo 204 žijících dárců hodnoceno pomocí měření CAP a porovnáno s histologickými výsledky pro biopsii, přičemž byly zohledněny pouze MaS a MiS bylo ze studie vyloučeno. Bylo zjištěno, že CAP měl AUROC 0,938 pro MaS 10 % s citlivostí 84,2 % a specificitou 92,4 %.