Comparação da Biópsia Hepática versus Fibroscan com CAP (Parâmetro de Atenuação Controlada) na Avaliação de Dadores para Transplante Hepático (DonorFibroScan)

Para reduzir a mortalidade em lista de espera no transplante hepático com dador vivo (THDV), estão em curso esforços para expandir o grupo de potenciais dadores de fígado vivos. Simultaneamente, a prevalência da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) na população em geral aumentou de 15% para 25% desde 2005, o que tem implicações significativas no grupo de potenciais dadores de fígado vivos.

A esteatose hepática é uma das alterações crónicas parenquimatosas do fígado mais frequentes em pessoas saudáveis, e pode impedir um dador saudável de ser submetido a transplante, porque as alterações gordurosas que afetam a longevidade do enxerto também podem afetar a função hepática do próprio dador.

A biópsia hepática é o procedimento mais crucial para a identificação e medição da esteatose hepática. No entanto, esta abordagem continua a ser invasiva e expõe os utilizadores ao perigo de hemorragia e infeção, e é frequentemente realizada apenas em dadores cuidadosamente selecionados, não sendo apropriada para rastreio ou acompanhamento.

O parâmetro de atenuação controlada (CAP) utilizando a sonda FibroScan M ou XL foi criado para avaliação da esteatose hepática. Em indivíduos com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), demonstrou-se que a esteatose moderada responde favoravelmente ao CAP.

Devido às limitações da biópsia, surgiram muitos métodos não invasivos, particularmente métodos radiológicos para avaliação da esteatose. Estes métodos incluem CAP, avaliação por ultrassom (US), tomografia computorizada (TC), ressonância magnética (RM) e medições da rigidez hepática (LSM) baseadas em sinal de ultrassom.

Numerosos benefícios do CAP determinado por elastografia transitória (TE), como as suas características não invasivas, não ionizantes, quantitativas, rápidas e repetíveis, indicam que este parâmetro pode ser um método eficaz para identificar potenciais transplantes hepáticos com dador vivo. O CAP determinado por TE tem sido utilizado em numerosos, mas pequenos estudos para avaliar a esteatose hepática em dadores de fígado vivos.

A eficácia do CAP para identificar esteatose em 55 candidatos a dadores de fígado vivos foi avaliada. Descobriram que, utilizando biópsia hepática guiada por ultrassom como padrão de referência, a AUROC (Área Sob a Curva Característica de Operação do Recetor) do CAP para detetar esteatose completa (>33%) foi de 0,88 com um valor de corte de 276 dB/m. Cinquenta e quatro dadores vivos foram avaliados utilizando o CAP num estudo diferente, e os resultados foram comparados com os da biópsia intraoperatória. Com um valor de corte de 257 dB/m nesse estudo, o CAP apresentou uma AUROC de 0,96 para identificar esteatose completa (>5%).

Num estudo diferente, 204 dadores vivos foram avaliados utilizando medição de CAP e comparados com os resultados histológicos da biópsia, tendo apenas sido considerada esteatose macrovesicular (MaS) e excluída a esteatose microvesicular (MiS) do estudo. Verificou-se que o CAP apresentou uma AUROC de 0,938 para MaS ≥10% com uma sensibilidade de 84,2% e uma especificidade de 92,4%.