透析セッションの欠席が短期心血管イベントに及ぼす影響

末期腎臓病（ESRD）は、世界的に着実に増加している有病率とともに、主要かつ拡大する地球規模の健康負担を表しています。維持血液透析（HD）を受けている患者は、一般集団と比較して心血管疾患の罹患率と死亡率が著しく高くなっています（1）。

心血管疾患は、HD患者の全死亡のほぼ半数を占めており、従来の心血管危険因子と透析特有のストレッサー（大量の体液変動、電解質異常、慢性炎症、自律神経機能障害を含む）の複合的な影響を反映しています（2）。

維持血液透析は、過剰な体液、電解質、尿毒症性毒素を定期的に除去することで生理学的恒常性を維持するように設計されています。したがって、処方された透析スケジュールへの遵守は、心血管の安定性を維持するために不可欠です（3）。

生命維持の役割にもかかわらず、HDは本質的に複雑で時間のかかる治療法であり、通常は週3回、1回あたり数時間実施されます。この厳しいレジメンは、患者に大きな身体的、心理的、社会経済的負担を課し、入院率と死亡率の持続的な高さに寄与しています（4）。

HDセッションの欠席や治療の遅延は、日常的な透析ケアにおいて一般的かつ臨床的に重要な課題であり、観察研究によると、患者の515%が少なくとも年1回の予定セッションを欠席しています。定期的な透析スケジュールの中断は、透析間隔の延長および代謝と体液量のコントロールの喪失をもたらします（5）。

重要なことに、治療の欠席は患者の非遵守にのみ起因するものではありません。信頼性の低い交通手段、透析施設への長時間の移動、悪天候、週末や祝日のセッションのスケジュールなど、ロジスティック上の障壁を含む、幅広い寄与因子が特定されています。消化器症状、血管アクセス機能障害、慢性疼痛、うつ病、物質使用などの医学的要因も、治療不参加にさらに寄与します。さらに、高齢、限られた健康リテラシー、人種または民族、社会的または婚姻上のサポートの欠如などの人口統計学的および心理社会的要因も重要な役割を果たしています（6）。

HDセッション欠席の結果は、不十分な溶質除去を超えて拡大します。透析間隔の延長は、進行性の体液過剰、高血圧の悪化、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、尿毒症性毒素の蓄積などの急性の生理学的異常を引き起こします。これらの異常は、重要な心筋ストレスを課し、電気的不安定性を増加させます（7）。

HD患者の心血管系は、前負荷と後負荷の急激な変化に特に脆弱です。欠席後の過剰な透析間体重増加は、心臓の負荷を増加させ、患者を急性心不全の代償不全に陥らせやすくします。同時に、電解質異常（特に高カリウム血症）は悪性不整脈を引き起こす可能性があり、自律神経の不均衡と高まった交感神経活動は、突然の心臓イベントのリスクをさらに増幅させます（8）。

これらの病態生理学的メカニズムと一致して、予定透析日を比較した研究では、より長い透析間隔の後に心血管イベントの発生率が高いことが実証されています。さらに、欠席した治療は、入院と死亡率の急激に増加した短期的リスクと関連しており、特に欠席セッションの4872時間以内に顕著です（9）。

さらに、HDセッションの欠席は、低いヘモグロビンレベルやエリスロポエチン刺激剤の必要量増加などの貧血関連の好ましくない転帰とも関連しており、これらは透析の適切性の低下をさらに反映しています。