Dialyysikertojen väliin jättämisen vaikutus lyhyen aikavälin sydän- ja verisuonitapahtumiin

Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) edustaa merkittävää ja kasvavaa maailmanlaajuista terveyshaastetta, jonka esiintyvyys kasvaa tasaisesti maailmanlaajuisesti. Potilaat, jotka saavat ylläpitoverensiirtohoitoa (HD), kokevat huomattavasti kohonneita sydän- ja verisuonitautien sairastuvuus- ja kuolleisuusasteita verrattuna yleiseen väestöön (1).

Sydän- ja verisuonitaudit aiheuttavat lähes puolet kaikista HD-potilaiden kuolemista, mikä heijastaa perinteisten sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja dialyysikohtaisten stressitekijöiden yhteisvaikutuksia, mukaan lukien suuret nestemäärän muutokset, elektrolyyttihäiriöt, krooninen tulehdus ja autonominen dysfuntio (2).

Ylläpitoverensiirtohoito on suunniteltu säilyttämään fysiologinen homeostaasi säännöllisellä ylimääräisen nesteen, elektrolyyttien ja uremisten myrkkyjen poistolla. Määrätyn dialyysiaikataulun noudattaminen on siksi välttämätöntä sydän- ja verenkiertoelimistön vakauden ylläpitämiseksi (3).

Huolimatta elämää ylläpitävästä roolistaan, HD on luonnostaan monimutkainen ja aikaa vievä hoito, joka yleensä annetaan kolme kertaa viikossa useita tunteja kerrallaan. Tämä vaativa hoitosuunnitelma aiheuttaa potilaille huomattavia fyysisiä, psyykkisiä ja sosioekonomisia taakkoja ja osaltaan johtaa jatkuvasti korkeisiin sairaalahoitoon joutumisen ja kuolleisuuden asteisiin (4).

Ohitetut HD-hoitokerrat tai hoidon viivästymiset edustavat yleistä ja kliinisesti merkittävää haastetta rutiinidialyysihoidossa, sillä havainnoivat tutkimukset osoittavat, että 5–15 % potilaista ohittaa vähintään yhden suunnitellun hoitokerran vuosittain. Säännöllisen dialyysiaikataulun häiriintyminen johtaa pidennettyihin dialyysiväleihin ja aineenvaihdunnan sekä nestetasapainon hallinnan menetykseen (5).

On tärkeää huomata, että ohitetut hoidot eivät johdu yksinomaan potilaan hoitoon sitoutumattomuudesta. On tunnistettu laaja valikoima osatekijöitä, mukaan lukien logistiset esteet kuten epäluotettavat kuljetusmahdollisuudet, pitkät matka-ajat dialyysiyksiköihin, epäsuotuisat sääolosuhteet sekä hoitokertojen ajoittuminen viikonloppuihin tai lomapäiviin. Lääketieteelliset tekijät kuten ruoansulatuskanavan oireet, verisuoniyhteyden toimintahäiriöt, krooninen kipu, masennus ja päihteiden käyttö lisäävät edelleen hoidon saamatta jäämistä. Lisäksi demografiset ja psykososiaaliset tekijät, kuten iäkkäämpi ikä, rajoittunut terveyslukutaito, rotu tai etninen tausta sekä sosiaalisen tai avioliittotuen puute, vaikuttavat merkittävästi (6).

Ohitettujen HD-hoitokertojen seuraukset ulottuvat riittämättömän liukoisaineiden poiston ulkopuolelle. Pidennetyt dialyysivälit johtavat akuutteihin fysiologisiin häiriöihin, mukaan lukien edistynyt nesteen ylikuormitus, paheneva verenpaine, hyperkalemia, metabolinen asidoosi ja uremisten myrkkyjen kertyminen. Nämä poikkeamat aiheuttavat merkittävää sydänlihasrasitusta ja lisäävät sähköistä epävakautta (7).

HD-potilaiden sydän- ja verenkiertoelimistö on erityisen alttiista äkillisille esi- ja jälkikuormituksen muutoksille. Ylimääräinen dialyysivälien aikainen painonnousu ohitettujen hoitokertojen jälkeen lisää sydämen työtaakkaa ja altistaa potilaita akuutille sydämen vajaatoiminnan dekompensaatiolle. Samanaikaisesti elektrolyyttihäiriöt, erityisesti hyperkalemia, voivat laukaista pahanlaatuisia rytmihäiriöitä, kun taas autonominen epätasapaino ja lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus lisäävät edelleen äkillisten sydäntapahtumien riskiä (8).

Yhdenmukaisesti näiden patofysiologisten mekanismien kanssa tutkimukset, joissa verrataan suunniteltuja dialyysipäiviä, ovat osoittaneet korkeampia sydän- ja verisuonitapahtumien määriä pidempien dialyysivälien jälkeen. Lisäksi ohitetut hoidot on liitetty jyrkästi kohonneisiin lyhyen aikavälin sairaalahoitoon joutumisen ja kuolleisuuden riskeihin, erityisesti 48–72 tunnin sisällä ohitetusta hoitokerrasta (9).

Lisäksi ohitetut HD-hoitokerrat on myös liitetty epäsuotuisiin anemiaan liittyviin lopputulemiin, kuten alhaisempiin hemoglobiinitasoihin ja lisääntyneisiin erytropoiesiä stimuloivien lääkkeiden tarpeisiin, mikä edelleen heijastaa vaarantunutta dialyysin riittävyyttä.