Effekten av tapte dialyseserier på korttids hjerte- og karsykdommer

Terminal nyresvikt (ESRD) utgjør en betydelig og økende global helsebyrde, med en jevnt økende forekomst over hele verden. Pasienter som mottar vedlikeholdshemodialyse (HD) opplever betydelig forhøyede rater av kardiovaskulær morbiditet og dødelighet sammenlignet med den generelle befolkningen (1).

Kardiovaskulær sykdom står for nesten halvparten av alle dødsfall blant HD-pasienter, noe som gjenspeiler de kombinerte effektene av tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer og dialysespesifikke stressfaktorer, inkludert store volumendringer, elektrolyttforstyrrelser, kronisk betennelse og autonom dysfunksjon (2).

Vedlikeholdshemodialyse er designet for å bevare fysiologisk homeostase gjennom regelmessig fjerning av overskuddsvæske, elektrolytter og uremiske toksiner. Følgelig er overholdelse av den foreskrevne dialysesplanen avgjørende for å opprettholde kardiovaskulær stabilitet (3).

Til tross for sin livsopprettholdende rolle, er HD en iboende kompleks og tidkrevende terapi, som typisk leveres tre ganger i uken i flere timer per økt. Dette krevende regimet påfører pasientene betydelige fysiske, psykologiske og sosioøkonomiske byrder og bidrar til vedvarende høye rater av innleggelse og dødelighet (4).

Uteblåtte HD-økter eller forsinkelser i behandlingen utgjør en vanlig og klinisk betydningsfull utfordring i rutinemessig dialysebehandling, med observasjonsstudier som indikerer at 5–15% av pasientene går glipp av minst én planlagt økt årlig. Forstyrrelse av den vanlige dialysesplanen resulterer i forlenget interdiarytisk intervall og tap av metabolsk og volumkontroll (5).

Viktig å merke seg er at uteblåtte behandlinger ikke utelukkende kan tilskrives pasientens manglende overholdelse. Et bredt spekter av bidragende faktorer er identifisert, inkludert logistiske barrierer som upålitelig transport, lange reisetider til dialyseenheter, ugunstige værforhold og planlegging av økter i helger eller på helligdager. Medisinske faktorer som gastrointestinale symptomer, dysfunksjon i vaskulær tilgang, kroniske smerter, depresjon og rusmiddelbruk bidrar ytterligere til fravær fra behandling. I tillegg spiller demografiske og psykososiale faktorer, inkludert høyere alder, begrenset helsekompetanse, rase eller etnisitet, og mangel på sosialt eller ekteskapelig støtte, en viktig rolle (6).

Konsekvensene av uteblåtte HD-økter strekker seg utover utilstrekkelig klarering av oppløste stoffer. Forlenget interdiarytisk intervall fører til akutte fysiologiske forstyrrelser, inkludert progressiv væskeoverbelastning, forverret hypertensjon, hyperkalemi, metabolsk acidose og akkumulering av uremiske toksiner. Disse abnormalitetene påfører betydelig myokardial stress og øker elektrisk ustabilitet (7).

Kardiovaskulærsystemet til HD-pasienter er spesielt sårbart for brå endringer i preload og afterload. Overskudd av interdiarytisk vektøkning etter uteblåtte økter øker hjertearbeidet og predisponerer pasienter for akutt hjertesviktdekompensasjon. Samtidig kan elektrolyttforstyrrelser, spesielt hyperkalemi, utløse maligne arytmier, mens autonom ubalanse og forhøyet sympatisk aktivitet ytterligere forsterker risikoen for plutselige hjertehendelser (8).

Konsistent med disse patofysiologiske mekanismene har studier som sammenligner planlagte dialysedager vist høyere rater av kardiovaskulære hendelser etter lengre interdiarytiske mellomrom. Videre har utelatte behandlinger vært assosiert med skarpt økte kortsiktige risikoer for innleggelse og dødelighet, spesielt innen 48–72 timer etter den uteblåtte økten (9).

I tillegg har uteblåtte HD-økter også vært koblet til ugunstige anemi-relaterte utfall, inkludert lavere hemoglobinverdier og økt behov for erytropoese-stimulerende midler, noe som ytterligere gjenspeiler kompromittert dialyseadekvathet.