Auswirkungen verpasster Dialysesitzungen auf kurzfristige kardiovaskuläre Ereignisse

Das Endstadium der Nierenerkrankung (ESRD) stellt eine bedeutende und wachsende globale Gesundheitsbelastung dar, mit einer weltweit stetig steigenden Prävalenz. Patienten, die eine Erhaltungshämodialyse (HD) erhalten, weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung deutlich erhöhte Raten an kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität auf (1).

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind für fast die Hälfte aller Todesfälle bei HD-Patienten verantwortlich, was die kombinierten Auswirkungen traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren und dialysespezifischer Stressoren widerspiegelt, einschließlich großer Volumenverschiebungen, Elektrolytstörungen, chronischer Entzündungen und autonomer Dysfunktion (2).

Die Erhaltungshämodialyse ist darauf ausgelegt, die physiologische Homöostase durch regelmäßige Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit, Elektrolyten und urämischen Toxinen zu erhalten. Die Einhaltung des vorgeschriebenen Dialyseplans ist daher für die Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Stabilität wesentlich (3).

Trotz ihrer lebenserhaltenden Rolle ist die HD eine inhärent komplexe und zeitaufwändige Therapie, die typischerweise dreimal wöchentlich für mehrere Stunden pro Sitzung durchgeführt wird. Dieses anspruchsvolle Regime stellt eine erhebliche physische, psychologische und sozioökonomische Belastung für Patienten dar und trägt zu anhaltend hohen Raten von Krankenhausaufenthalten und Mortalität bei (4).

Verpasste HD-Sitzungen oder Verzögerungen in der Behandlung stellen eine häufige und klinisch bedeutsame Herausforderung in der routinemäßigen Dialyseversorgung dar, wobei Beobachtungsstudien zeigen, dass 5-15 % der Patienten jährlich mindestens eine geplante Sitzung verpassen. Die Unterbrechung des regelmäßigen Dialyseplans führt zu verlängerten interdialytischen Intervallen und einem Verlust der metabolischen und Volumenkontrolle (5).

Wichtig ist, dass verpasste Behandlungen nicht ausschließlich auf mangelnde Patientenadhärenz zurückzuführen sind. Eine Vielzahl von Einflussfaktoren wurde identifiziert, einschließlich logistischer Barrieren wie unzuverlässiger Transport, lange Anfahrtszeiten zu Dialyseeinheiten, ungünstige Wetterbedingungen und Terminierung von Sitzungen an Wochenenden oder Feiertagen. Medizinische Faktoren wie gastrointestinale Symptome, Gefäßzugangsdysfunktion, chronische Schmerzen, Depressionen und Substanzkonsum tragen weiter zur Nichtteilnahme an der Behandlung bei. Darüber hinaus spielen demografische und psychosoziale Faktoren, einschließlich höheres Alter, begrenzte Gesundheitskompetenz, Rasse oder ethnische Zugehörigkeit und mangelnde soziale oder eheliche Unterstützung, eine wichtige Rolle (6).

Die Folgen verpasster HD-Sitzungen gehen über eine unzureichende Clearance von gelösten Stoffen hinaus. Verlängerte interdialytische Intervalle führen zu akuten physiologischen Störungen, einschließlich fortschreitender Flüssigkeitsüberladung, verschlechterter Hypertonie, Hyperkaliämie, metabolischer Azidose und Anreicherung von urämischen Toxinen. Diese Anomalien verursachen erheblichen myokardialen Stress und erhöhen die elektrische Instabilität (7).

Das kardiovaskuläre System von HD-Patienten ist besonders anfällig für abrupte Veränderungen in Vor- und Nachlast. Übermäßige interdialytische Gewichtszunahme nach verpassten Sitzungen erhöht die kardiale Arbeitsbelastung und prädisponiert Patienten für akute Herzinsuffizienzdekompensation. Gleichzeitig können Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie, maligne Arrhythmien auslösen, während autonomes Ungleichgewicht und erhöhte sympathische Aktivität das Risiko plötzlicher kardialer Ereignisse weiter verstärken (8).

In Übereinstimmung mit diesen pathophysiologischen Mechanismen haben Studien, die geplante Dialysetage verglichen, höhere Raten von kardiovaskulären Ereignissen nach längeren interdialytischen Lücken gezeigt. Darüber hinaus wurden ausgelassene Behandlungen mit einem stark erhöhten kurzfristigen Risiko von Krankenhausaufenthalten und Mortalität assoziiert, insbesondere innerhalb von 48-72 Stunden nach der verpassten Sitzung (9).

Zusätzlich wurden verpasste HD-Sitzungen auch mit ungünstigen anämiebezogenen Ergebnissen in Verbindung gebracht, einschließlich niedrigerer Hämoglobinspiegel und erhöhtem Bedarf an Erythropoese-stimulierenden Agenzien, was weiterhin eine beeinträchtigte Dialyseadäquanz widerspiegelt.