Effect van gemiste dialysesessies op kortetermijn cardiovasculaire gebeurtenissen

Eindstadium nierziekte (ESRD) vertegenwoordigt een belangrijke en groeiende wereldwijde gezondheidslast, met een gestaag toenemende prevalentie wereldwijd. Patiënten die onderhoudshemodialyse (HD) ondergaan, ervaren aanzienlijk hogere percentages van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit vergeleken met de algemene bevolking (1).

Hart- en vaatziekten zijn verantwoordelijk voor bijna de helft van alle sterfgevallen onder HD-patiënten, wat de gecombineerde effecten weerspiegelt van traditionele cardiovasculaire risicofactoren en dialyse-specifieke stressoren, waaronder grote volumeveranderingen, elektrolytstoornissen, chronische ontsteking en autonome disfunctie (2).

Onderhouds-HD is ontworpen om fysiologische homeostase te behouden door regelmatige verwijdering van overtollig vocht, elektrolyten en uremische toxines. Het naleven van het voorgeschreven dialyseschema is daarom essentieel voor het behoud van cardiovasculaire stabiliteit (3).

Ondanks de levensonderhoudende rol is HD een inherent complexe en tijdrovende therapie, typisch driemaal per week toegediend gedurende enkele uren per sessie. Dit veeleisende regime legt aanzienlijke fysieke, psychologische en sociaaleconomische lasten op patiënten en draagt bij aan aanhoudend hoge percentages van ziekenhuisopname en mortaliteit (4).

Gemiste HD-sessies of vertragingen in behandeling vormen een veelvoorkomende en klinisch significante uitdaging in routinematige dialysezorg, waarbij observationele studies aangeven dat 515% van de patiënten jaarlijks minstens één geplande sessie mist. Verstoring van het reguliere dialyseschema resulteert in verlengde interdialyse-intervallen en verlies van metabole en volumeregulatie (5).

Belangrijk is dat gemiste behandelingen niet uitsluitend toe te schrijven zijn aan patiëntnonadherentie. Een breed scala aan bijdragende factoren is geïdentificeerd, waaronder logistieke belemmeringen zoals onbetrouwbaar vervoer, lange reistijden naar dialyse-eenheden, slechte weersomstandigheden en inplannen van sessies in weekenden of op feestdagen. Medische factoren zoals gastro-intestinale symptomen, vasculaire toegangsdisfunctie, chronische pijn, depressie en middelengebruik dragen verder bij aan behandelingstegenwoordigheid. Bovendien spelen demografische en psychosociale factoren, waaronder hogere leeftijd, beperkte gezondheidsgeletterdheid, ras of etniciteit en gebrek aan sociale of huwelijkse ondersteuning, een belangrijke rol (6).

De gevolgen van gemiste HD-sessies gaan verder dan onvoldoende opruiming van opgeloste stoffen. Verlengde interdialyse-intervallen leiden tot acute fysiologische ontregelingen, waaronder progressieve vochtretentie, verergerende hypertensie, hyperkaliëmie, metabole acidose en ophoping van uremische toxines. Deze afwijkingen leggen aanzienlijke myocardiale stress op en verhogen elektrische instabiliteit (7).

Het cardiovasculaire systeem van HD-patiënten is bijzonder kwetsbaar voor abrupte veranderingen in preload en afterload. Overmatige interdialyse-gewichtstoename na gemiste sessies verhoogt de cardiale werklast en predisponeren patiënten voor acute decompensatie van hartfalen. Gelijktijdig kunnen elektrolytstoornissen, met name hyperkaliëmie, kwaadaardige aritmieën veroorzaken, terwijl autonome onbalans en verhoogde sympathische activiteit het risico op plotselinge cardiale gebeurtenissen verder versterken (8).

In overeenstemming met deze pathofysiologische mechanismen hebben studies die geplande dialysedagen vergelijken, hogere percentages van cardiovasculaire gebeurtenissen aangetoond na langere interdialyse-intervallen. Bovendien zijn overgeslagen behandelingen geassocieerd met sterk verhoogde kortetermijnrisico's van ziekenhuisopname en mortaliteit, met name binnen 48-72 uur na de gemiste sessie (9).

Daarnaast zijn gemiste HD-sessies ook in verband gebracht met ongunstige anemie-gerelateerde uitkomsten, waaronder lagere hemoglobinewaarden en verhoogde behoefte aan erytropoëse-stimulerende middelen, wat verder de gecompromitteerde dialyse-adequaatheid weerspiegelt.