Effekten af udeblivne dialysesessioner på kortvarige hjerte-kar-hændelser

Terminal nyresygdom (ESRD) repræsenterer en stor og voksende global sundhedsbyrde med en stadigt stigende forekomst over hele verden. Patienter, der modtager vedligeholdelseshemodialyse (HD), oplever markant forhøjede rater for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet sammenlignet med den generelle befolkning (1).

Kardiovaskulær sygdom står for næsten halvdelen af alle dødsfald blandt HD-patienter, hvilket afspejler de kombinerede effekter af traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer og dialysespecifikke stressfaktorer, herunder store volumenændringer, elektrolytforstyrrelser, kronisk inflammation og autonom dysfunktion (2).

Vedligeholdelseshemodialyse er designet til at bevare fysiologisk homeostase gennem regelmæssig fjernelse af overskydende væske, elektrolytter og uræmiske toksiner. Overholdelse af den foreskrevne dialyseplan er derfor afgørende for at opretholde kardiovaskulær stabilitet (3).

På trods af dens livsunderstøttende rolle er HD en iboende kompleks og tidskrævende terapi, der typisk leveres tre gange om ugen i flere timer pr. session. Dette krævende regimen påfører patienter betydelige fysiske, psykologiske og socioøkonomiske byrder og bidrager til vedvarende høje rater for indlæggelse og dødelighed (4).

Udeladte HD-sessioner eller forsinkelser i behandlingen udgør en almindelig og klinisk signifikant udfordring i rutinemæssig dialysebehandling, med observationsstudier, der indikerer, at 515% af patienterne udelader mindst én planlagt session årligt. Afbrydelse af den regelmæssige dialyseplan resulterer i forlængede interdialyseintervaller og tab af metabolisk og volumenkontrol (5).

Det er vigtigt at bemærke, at udeladte behandlinger ikke udelukkende skyldes patientens manglende overholdelse. En bred vifte af bidragende faktorer er blevet identificeret, herunder logistiske barrierer som upålidelig transport, lange rejsetider til dialyseenheder, ugunstige vejrforhold og planlægning af sessioner i weekender eller på helligdage. Medicinske faktorer som gastrointestinale symptomer, dysfunktion i vaskulær adgang, kroniske smerter, depression og stofmisbrug bidrager yderligere til fravær fra behandling. Derudover spiller demografiske og psykosociale faktorer, herunder højere alder, begrænset sundhedskompetence, race eller etnicitet og mangel på socialt eller ægteskabeligt støtte, en vigtig rolle (6).

Konsekvenserne af udeladte HD-sessioner strækker sig ud over utilstrækkelig opløst stofklarance. Forlængede interdialyseintervaller fører til akutte fysiologiske forstyrrelser, herunder progressiv væskeoverbelastning, forværret hypertension, hyperkalæmi, metabolisk acidose og akkumulering af uræmiske toksiner. Disse unormaliteter påfører betydelig myokardiel stress og øger elektrisk ustabilitet (7).

Kardiovaskulærsystemet hos HD-patienter er særligt sårbart over for pludselige ændringer i preload og afterload. Overskydende interdialyse vægtøgning efter udeladte sessioner øger hjertets arbejdsbyrde og disponerer patienter for akut hjertesvigtdekompensation. Samtidig kan elektrolytforstyrrelser, især hyperkalæmi, udløse maligne arytmier, mens autonom imbalance og forhøjet sympatisk aktivitet yderligere forstærker risikoen for pludselige hjertebegivenheder (8).

I overensstemmelse med disse patofysiologiske mekanismer har studier, der sammenligner planlagte dialysedage, demonstreret højere rater for kardiovaskulære begivenheder efter længere interdialysepauser. Desuden er udeladte behandlinger blevet forbundet med skarpt forhøjede korttidsrisici for indlæggelse og dødelighed, især inden for 48-72 timer efter den udeladte session (9).

Derudover er udeladte HD-sessioner også blevet knyttet til ugunstige anæmirelaterede udfald, herunder lavere hæmoglobinniveauer og øget behov for erytropoese-stimulerende midler, hvilket yderligere afspejler kompromitteret dialyseadekvathed.