MIH影響歯における骨内麻酔 (IO-MIH)

はじめに。 臼歯切歯エナメル質形成不全（MIH）は、少なくとも1つの第一大臼歯（FPM）に影響を及ぼし、多くの場合永久切歯にも影響を与えるエナメル質発育の質的欠陥です。 MIHは特発性疾患と考えられていますが、その簡潔な病因は依然として不明です。 MIHエナメル質の多孔質性と萌出後エナメル質破壊の存在は、過敏症と痛みを引き起こし、これは多くの場合患者の主訴であり、生活の質に影響を与える可能性があります。 また、歯科恐怖症と不安のリスクも増加しています。

歯科麻酔は、主に痛みに関連しているため、小児および思春期の恐怖と不快感に関連する最も重要な要因の一つです。 従来の浸潤麻酔手順における局所麻酔液の投与と針による粘膜穿刺は、表面麻酔や一定速度・圧力で麻酔を投与するコンピューター制御システムにもかかわらず、不快な場合があります。 浸潤法（頬側浸潤、下顎神経ブロックなど）は、粘膜のしびれや軟組織の自己咬傷とも関連している可能性があります。

MIHに罹患した歯を持つ若年患者の臨床管理は、露出象牙質への細菌侵入による慢性亜臨床炎症、罹患歯の感受性と急速なう蝕進行、神経電位変化による局所麻酔の達成困難、過敏症関連の不安による幼児の協力の限界により、困難を伴います。

MIHの場合、臨床医は過反応性の歯を過補償するために通常よりも多量の麻酔薬を投与したくなるかもしれません。 小児集団の治療は体重と年齢によって麻酔薬投与が制限されるため、医師は望ましい麻酔効果が得られる前に最大投与量に達する可能性があります。 歯内療法でより広く使用されている代替麻酔技術は、骨内注射です。

骨内（IO）注射は、麻酔をかける歯に隣接する海綿骨に直接局所麻酔薬を注入することで構成されます。 麻酔液が治療を必要とする歯に直接標的とされるため、周囲の軟組織は通常影響を受けません。 他のIO注射とは異なり、Quicksleeper（Dental Hi-Tec、フランス・ショレ）はコンピューター制御麻酔システムです。 様々な目的に役立つキャリアと針のアレイがあるため、このシステムではIO注射（経皮質、骨中心）、歯根膜注射（PLE）、骨間注射、浸潤麻酔、および神経ブロック麻酔を投与することが可能です。 非対称の三重ベベルにより、針先は痛みなく容易に骨に穿孔することが可能です。

また、IO麻酔は一定速度・圧力で局所麻酔を投与するコンピューターシステム（QuickSleeper™システム）によって投与できるため、注射中の痛みは減少するでしょう。 実際、一部の著者は、50人の小児の83.9％がQuickSleeper™システムで痛みを感じなかったか軽度の不快感しか感じなかったこと（視覚的アナログスケール[VAS]で0〜2点）、および30人の患者の69.7％が従来浸潤麻酔（CIA）と比較してIO麻酔（IOA）を好んだことを示しています。

目的 この研究は、6歳から14歳の小児におけるMIHに罹患した臼歯の修復処置中に鎮痛を提供する際の骨内（IO）麻酔と従来麻酔の有効性を比較することを目的としています。

この研究は三次小児歯科医療センターで実施され、ヘルシンキ宣言に従った厳格な倫理ガイドラインに従い、事前に機関倫理委員会の承認を得ます。

適格参加者は、MIHに罹患した2つの第一大臼歯で修復処置を受けます。 研究はスプリットマウスデザインを採用し、各小児は一方の臼歯にIO麻酔、もう一方の臼歯に従来の局所麻酔を受け、治療セッションは7〜21日間隔で予定されます。 IO麻酔はQuickSleeper™システムを使用して投与され、従来麻酔は標準的な歯科プロトコルに従って投与されます。 針挿入、深さ、注入速度を含む投与技術は、参加者間で一貫性を確保するために標準化されます。 1人の臨床医がすべての手順を実行します。 アシスタントは、表面麻酔が適用された瞬間から麻酔注射終了までの麻酔適用時間を記録します。 麻酔発現は、5、10、30、60秒間隔で冷気（エアブロワー、冷感テスト）を使用して評価されます。 心拍数はパルスオキシメーターを使用して手順全体を通してモニタリングされます。 痛みの強度は、麻酔前後および修復治療前後に評価されます。

研究には50人の患者の便宜標本が含まれます。 文献レビューは、同等の研究結果に基づいてこのサンプルサイズを支持しています。

各治療セッションの前に、フランクル行動尺度を使用して小児の行動が評価されます。 すべての参加者は、手順前の不安を評価するためにCMFAS質問票を完了します。 オルソパントモグラム（パノラマX線）が行われ、根尖病変を除外し、骨内針配置に十分なスペースがあることを確認します。 ベースラインデータには、年齢、性別、第一大臼歯におけるMIHの存在、歯の感受性の訴え、フランクル行動尺度評価が含まれます。 初回来院時、参加者はQuickSleeper™システム（Dental Hi Tec、フランス・ショレ）を使用して骨内局所麻酔を受けます。

参加者。 参加者は、クロアチアからザグレブ大学歯学部小児・予防歯科学科に紹介され、専門医検査によりMIHと診断された6歳から14歳の小児です。

この試験は、MIHに罹患した小児患者におけるIO麻酔対従来麻酔の包括的評価を提供し、技術的手順の詳細を標準化された臨床的・行動的評価と組み合わせて、臨床的に関連性があり再現可能な結果を生成します。