Anestesia Intraóssea em Dentes Afetados por HMI (IO-MIH)

Introdução. A hipomineralização molar-incisiva (HMI) é um defeito qualitativo no desenvolvimento do esmalte que afecta pelo menos um primeiro molar permanente (PMP), frequentemente afectando também os incisivos permanentes. Embora a HMI seja considerada uma condição idiopática, a sua etiologia precisa permanece pouco clara. A natureza porosa do esmalte na HMI e a presença de fractura do esmalte pós-eruptiva levam a hipersensibilidade e dor, que são frequentemente a principal queixa do paciente e podem afectar a qualidade de vida. Existe também um risco aumentado de medo e ansiedade dentária.

A anestesia dentária, por estar principalmente associada à dor, é um dos factores mais importantes relacionados com o medo e o desconforto em crianças e adolescentes. A administração de soluções anestésicas locais e a punção da mucosa pela agulha durante os procedimentos tradicionais de infiltração podem ser desconfortáveis, apesar da anestesia tópica e dos sistemas computorizados para administrar o anestésico a uma taxa e pressão constantes. Os métodos de infiltração (infiltração bucal, bloqueio do nervo mandibular, etc.) também podem estar associados ao entorpecimento da mucosa e à mordida acidental dos tecidos moles.

O manejo clínico de pacientes jovens com dentes afectados por HMI torna-se desafiador devido à inflamação subclínica crónica causada pela entrada de bactérias na dentina exposta, sensibilidade e rápido desenvolvimento de cárie nos dentes afectados, dificuldade em alcançar anestesia local como resultado do potencial nervoso alterado e cooperação limitada da criança pequena devido à apreensão relacionada com a hipersensibilidade.

No caso da HMI, os clínicos podem ser tentados a administrar uma dose de anestésico maior do que o habitual para compensar em excesso o dente hiper-reactivo. Tratar uma população pediátrica limita a administração de anestésico por peso e idade, pelo que o profissional pode atingir a dose máxima antes de alcançar o efeito anestésico desejado. Uma técnica anestésica alternativa, que tem sido mais amplamente utilizada em endodontia, é a injecção intraóssea.

As injecções intraósseas (IO) consistem na injecção de anestésico local directamente no osso esponjoso adjacente a qualquer dente a ser anestesiado. Uma vez que a solução anestésica é direccionada directamente para o dente que necessita de tratamento, os tecidos moles circundantes geralmente não são afectados. Ao contrário de outras injecções IO, o Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet, França) é um sistema anestésico controlado por computador. Por existir uma variedade de suportes e agulhas que servem para diferentes propósitos, é possível administrar injecção IO (transcortical, osteocentral), injecção do ligamento periodontal (ILP), injecções intraseptais, infiltração e anestésicos de bloqueio nervoso neste sistema. Devido ao seu bisel triplo assimétrico, a ponta da agulha permite uma perfuração indolor e fácil no osso.

Além disso, a dor durante a injecção seria diminuída porque a anestesia IO pode ser administrada por um sistema computorizado (sistema QuickSleeper™), que administra anestesia local a uma taxa e pressão constantes. De facto, alguns autores mostraram que 83,9% de 50 crianças não sentiram dor ou apenas desconforto ligeiro com o sistema QuickSleeper™ (pontuações de 0 a 2 na escala visual analógica [EVA]), e que 69,7% de 30 pacientes preferiram a anestesia intraóssea (AIO) em comparação com a anestesia convencional (AC).

Objectivo Este estudo visa comparar a eficácia da anestesia intraóssea (IO) e da anestesia convencional em proporcionar analgesia durante procedimentos restauradores para molares afectados por HMI em crianças entre os 6 e os 14 anos de idade.

O estudo será realizado num centro terciário de cuidados dentários pediátricos e seguirá directrizes éticas rigorosas de acordo com a Declaração de Helsínquia, com aprovação prévia do Comité de Ética institucional.

Os participantes elegíveis serão submetidos a procedimentos restauradores em dois primeiros molares permanentes afectados por HMI. O estudo utilizará um desenho de boca dividida, onde cada criança receberá anestesia IO para um molar e anestesia local convencional para o outro, com sessões de tratamento agendadas com 7 a 21 dias de intervalo. A anestesia IO será administrada utilizando o sistema QuickSleeper™, enquanto a anestesia convencional será administrada de acordo com protocolos dentários padrão. A técnica de administração, incluindo a inserção da agulha, profundidade e velocidade de injecção, será padronizada para garantir consistência entre os participantes. Um clínico realizará todos os procedimentos. Um assistente registará a duração da aplicação da anestesia, desde o momento em que o anestésico tópico é aplicado até ao final da injecção anestésica. O início da anestesia será avaliado utilizando ar frio (sopro de ar, teste do frio) em intervalos de 5, 10, 30 e 60 segundos. A frequência cardíaca será monitorizada durante todo o procedimento utilizando um oxímetro de pulso. A intensidade da dor será avaliada antes e depois da anestesia e do tratamento restaurador.

O estudo incluirá uma amostra de conveniência de 50 pacientes. A revisão da literatura suporta este tamanho de amostra com base em resultados de estudos comparáveis.

Antes de cada sessão de tratamento, o comportamento da criança será avaliado utilizando a escala de comportamento de Frankl. Todos os participantes preencherão o questionário CMDAS para avaliar a ansiedade antes do procedimento. Será realizado um ortopantomograma (radiografia panorâmica) para excluir patologia periapical e garantir que existe espaço suficiente para a colocação da agulha intraóssea. Os dados de base incluirão idade, género, presença de HMI nos primeiros molares permanentes, queixas de sensibilidade dentária e classificação na escala de comportamento de Frankl. Na primeira visita, os participantes receberão anestesia local intraóssea utilizando o sistema QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, França).

Participantes. Os participantes serão crianças com idades entre os 6 e os 14 anos da Croácia, encaminhadas para o Departamento de Odontopediatria e Dentisteria Preventiva da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Zagreb e diagnosticadas com HMI através de um exame especializado.

Este ensaio proporcionará uma avaliação abrangente da anestesia IO versus convencional em pacientes pediátricos afectados por HMI, combinando detalhes técnicos do procedimento com avaliações clínicas e comportamentais padronizadas para gerar resultados clinicamente relevantes e reproduzíveis.