Anesthésie intra-osseuse dans les dents atteintes de MIH (IO-MIH)

Introduction. L'hypominéralisation molaire-incisive (MIH) est un défaut qualitatif du développement de l'émail qui affecte au moins une première molaire permanente (FPM), impactant souvent aussi les incisives permanentes. Bien que la MIH soit considérée comme une condition idiopathique, son étiologie concise reste incertaine. La nature poreuse de l'émail MIH et la présence de rupture post-éruptive de l'émail entraînent une hypersensibilité et des douleurs, qui sont souvent la principale plainte du patient et peuvent affecter la qualité de vie. Il existe également un risque accru de peur et d'anxiété dentaires.

L'anesthésie dentaire, car elle est principalement associée à la douleur, est l'un des facteurs les plus importants liés à la peur et à l'inconfort chez les enfants et les adolescents. L'administration de solutions anesthésiques locales et la ponction de la muqueuse par l'aiguille lors des procédures d'infiltration traditionnelles peuvent être inconfortables malgré l'anesthésie topique et les systèmes informatisés pour délivrer l'anesthésique à un débit et une pression constants. Les méthodes d'infiltration (infiltration buccale, bloc nerveux mandibulaire, etc.) peuvent également être associées à un engourdissement de la muqueuse et à l'automorsure des tissus mous.

La gestion clinique des jeunes patients avec des dents affectées par la MIH devient difficile en raison de l'inflammation subclinique chronique causée par l'infiltration de bactéries dans la dentine exposée, la sensibilité et le développement rapide de caries dans les dents affectées, la difficulté à obtenir une anesthésie locale en raison d'un potentiel nerveux altéré, et la coopération limitée du jeune enfant en raison de l'appréhension liée à l'hypersensibilité.

Dans le cas de la MIH, les cliniciens pourraient être tentés d'administrer une dose d'anesthésique plus élevée que d'habitude pour surcompenser la dent hyper-réactive. Traiter une population pédiatrique limite l'administration d'anesthésique par poids et âge, donc le praticien peut atteindre la dose maximale avant que l'effet anesthésique souhaité ne soit atteint. Une technique d'anesthésie alternative, qui a été plus largement utilisée en endodontie, est l'injection intra-osseuse.

Les injections intra-osseuses (IO) consistent à injecter un anesthésique local directement dans l'os spongieux adjacent à toute dent à anesthésier. Comme la solution anesthésique est ciblée directement sur la dent nécessitant un traitement, les tissus mous environnants ne sont généralement pas affectés. Contrairement à d'autres injections IO, le Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet France) est un système anesthésique contrôlé par ordinateur. Parce qu'il existe une gamme de porte-aiguilles et d'aiguilles servant à diverses fins, il est possible d'administrer des injections IO (transcorticale, ostéocentrale), des injections du ligament parodontal (PLE), des injections intraseptales, des infiltrations et des anesthésies de bloc nerveux avec ce système. Grâce à sa triple biseau asymétrique, la pointe de l'aiguille permet une perforation indolore et facile dans l'os.

De plus, la douleur pendant l'injection serait diminuée car l'anesthésie IO peut être délivrée par un système informatisé (système QuickSleeper™), qui administre l'anesthésie locale à un débit et une pression constants. En effet, certains auteurs ont montré que 83,9 % des 50 enfants n'ont ressenti aucune douleur ou seulement un léger inconfort avec le système QuickSleeper™ (scores 0 à 2 sur l'échelle visuelle analogique [EVA]), et que 69,7 % des 30 patients ont préféré l'anesthésie IO comparée à l'anesthésie conventionnelle.

Objectif Cette étude vise à comparer l'efficacité de l'anesthésie intra-osseuse (IO) et de l'anesthésie conventionnelle pour fournir une analgésie pendant les procédures restauratrices pour les molaires affectées par la MIH chez les enfants âgés de 6 à 14 ans.

L'étude sera menée dans un centre de soins dentaires pédiatriques tertiaires et suivra des directives éthiques strictes conformément à la Déclaration d'Helsinki, avec l'approbation préalable du comité d'éthique institutionnel.

Les participants éligibles subiront des procédures restauratrices sur deux premières molaires permanentes affectées par la MIH. L'étude utilisera un design bouche divisée, où chaque enfant recevra une anesthésie IO pour une molaire et une anesthésie locale conventionnelle pour l'autre, avec des sessions de traitement programmées à 7 à 21 jours d'intervalle. L'anesthésie IO sera délivrée en utilisant le système QuickSleeper™, tandis que l'anesthésie conventionnelle sera administrée selon les protocoles dentaires standards. La technique d'administration, y compris l'insertion de l'aiguille, la profondeur et la vitesse d'injection, sera standardisée pour assurer la cohérence entre les participants. Un clinicien effectuera toutes les procédures. Un assistant enregistrera la durée de l'application de l'anesthésie, du moment où l'anesthésique topique est appliqué jusqu'à la fin de l'injection anesthésique. Le début de l'anesthésie sera évalué en utilisant de l'air froid (souffleur d'air, test au froid) à des intervalles de 5, 10, 30 et 60 secondes. La fréquence cardiaque sera surveillée tout au long de la procédure à l'aide d'un oxymètre de pouls. L'intensité de la douleur sera évaluée avant et après l'anesthésie et le traitement restaurateur.

L'étude inclura un échantillon de commodité de 50 patients. La revue de la littérature soutient cette taille d'échantillon basée sur des résultats d'études comparables.

Avant chaque session de traitement, le comportement de l'enfant sera évalué en utilisant l'échelle de comportement de Frankl. Tous les participants rempliront le questionnaire CMDAS pour évaluer l'anxiété avant la procédure. Un orthopantomogramme (radiographie panoramique) sera réalisé pour exclure une pathologie périapicale et s'assurer qu'il y a suffisamment d'espace pour le placement de l'aiguille intra-osseuse. Les données de base incluront l'âge, le sexe, la présence de MIH sur les premières molaires permanentes, les plaintes de sensibilité dentaire, et la notation sur l'échelle de comportement de Frankl. Lors de la première visite, les participants recevront une anesthésie locale intra-osseuse en utilisant le système QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, France).

Participants. Les participants seront des enfants âgés de 6 à 14 ans de Croatie référés au Département de dentisterie pédiatrique et préventive de l'École de médecine dentaire, Université de Zagreb, et diagnostiqués avec la MIH par un examen spécialisé.

Cet essai fournira une évaluation complète de l'anesthésie IO versus conventionnelle chez les patients pédiatriques affectés par la MIH, combinant des détails procéduraux techniques avec des évaluations cliniques et comportementales standardisées pour générer des résultats cliniquement pertinents et reproductibles.