Anestezja doszpikowa w zębach dotkniętych MIH (IO-MIH)

Wprowadzenie. Hipomineralizacja molowo-siekaczowa (MIH) to jakościowy defekt rozwoju szkliwa, który dotyka przynajmniej jednego pierwszego trwałego zęba trzonowego (FPM), często również wpływając na stałe siekacze. Chociaż MIH uważa się za stan idiopatyczny, jego dokładna etiologia pozostaje niejasna. Porowata natura szkliwa w MIH oraz obecność pęknięć szkliwa po wyrznięciu prowadzą do nadwrażliwości i bólu, co często stanowi główną skargę pacjenta i może wpływać na jakość życia. Istnieje również zwiększone ryzyko lęku i niepokoju dentystycznego.

Znieczulenie stomatologiczne, ponieważ głównie kojarzy się z bólem, jest jednym z najważniejszych czynników związanych ze strachem i dyskomfortem u dzieci i młodzieży. Podawanie roztworów znieczulenia miejscowego oraz nakłuwanie błony śluzowej igłą podczas tradycyjnych procedur infiltracji może być niekomfortowe pomimo znieczulenia miejscowego powierzchniowego oraz komputerowych systemów do podawania znieczulenia ze stałą szybkością i ciśnieniem. Metody infiltracji (infiltracja policzkowa, blok nerwu żuchwowego itp.) mogą również wiązać się z drętwieniem błony śluzowej i samogryzieniem tkanek miękkich.

Postępowanie kliniczne u młodych pacjentów z zębami dotkniętymi MIH staje się trudne z powodu przewlekłego podklinicznego stanu zapalnego spowodowanego wnikaniem bakterii do odsłoniętej zębiny, nadwrażliwości oraz szybkiego rozwoju próchnicy w dotkniętych zębach, trudności w osiągnięciu znieczulenia miejscowego z powodu zmienionego potencjału nerwowego oraz ograniczonej współpracy małego dziecka z powodu lęku związanego z nadwrażliwością.

W przypadku MIH klinicyści mogą być skłonni podać większą niż zwykle dawkę znieczulenia, aby nadmiernie skompensować hiperreaktywny ząb. Leczenie populacji pediatrycznej ogranicza podawanie znieczulenia według wagi i wieku, więc praktyk może osiągnąć maksymalną dawkę przed uzyskaniem pożądanego efektu znieczulającego. Alternatywną techniką znieczulenia, która jest szerzej stosowana w endodoncji, jest iniekcja doszpikowa.

Iniekcje doszpikowe (IO) polegają na wstrzykiwaniu znieczulenia miejscowego bezpośrednio w kość gąbczastą przylegającą do zęba, który ma być znieczulony. Ponieważ roztwór znieczulający jest kierowany bezpośrednio do zęba wymagającego leczenia, otaczające tkanki miękkie zwykle nie są dotknięte. W przeciwieństwie do innych iniekcji IO, Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Francja) jest komputerowo sterowanym systemem znieczulającym. Ponieważ istnieje szereg nośników i igieł służących różnym celom, możliwe jest podanie iniekcji doszpikowej (transkorowej, osteocentralnej), iniekcji do więzadła ozębnej (PLE), iniekcji wewnątrzprzegrodowych, infiltracji oraz znieczuleń blokowych nerwów w tym systemie. Dzięki asymetrycznej potrójnej skosowanej końcówce, igła umożliwia bezbolesne i łatwe perforowanie kości.

Ponadto ból podczas iniekcji byłby zmniejszony, ponieważ znieczulenie IO może być podawane przez system komputerowy (system QuickSleeper™), który dostarcza znieczulenie miejscowe ze stałą szybkością i ciśnieniem. Rzeczywiście, niektórzy autorzy wykazali, że 83,9% z 50 dzieci nie odczuwało bólu lub tylko łagodny dyskomfort z systemem QuickSleeper™ (wyniki 0 do 2 na wizualnej skali analogowej [VAS]), oraz że 69,7% z 30 pacjentów preferowało znieczulenie IO w porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem infiltracyjnym (CIA).

Cel Niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności znieczulenia doszpikowego (IO) i konwencjonalnego w zapewnianiu analgezji podczas zabiegów odtwórczych dla zębów trzonowych dotkniętych MIH u dzieci w wieku od 6 do 14 lat.

Badanie będzie prowadzone w trzeciorzędowym ośrodku opieki stomatologicznej dla dzieci i będzie przestrzegać ścisłych wytycznych etycznych zgodnie z Deklaracją Helsińską, po uprzedniej aprobacie instytucjonalnej Komisji Etyki.

Kwalifikujący się uczestnicy przejdą zabiegi odtwórcze na dwóch pierwszych stałych zębach trzonowych dotkniętych MIH. Badanie zastosuje projekt split-mouth, w którym każde dziecko otrzyma znieczulenie IO dla jednego zęba trzonowego i konwencjonalne znieczulenie miejscowe dla drugiego, z sesjami leczenia zaplanowanymi w odstępie od 7 do 21 dni. Znieczulenie IO będzie podawane za pomocą systemu QuickSleeper™, podczas gdy znieczulenie konwencjonalne będzie podawane zgodnie ze standardowymi protokołami stomatologicznymi. Technika podawania, w tym wprowadzenie igły, głębokość i szybkość iniekcji, zostanie ustandaryzowana, aby zapewnić spójność wśród uczestników. Jeden klinicysta wykona wszystkie procedury. Asystent zarejestruje czas trwania aplikacji znieczulenia, od momentu zastosowania znieczulenia miejscowego powierzchniowego do końca iniekcji znieczulającej. Początek znieczulenia będzie oceniany za pomocą zimnego powietrza (dmuchawa, test zimna) w odstępach 5, 10, 30 i 60 sekund. Częstość akcji serca będzie monitorowana przez cały zabieg za pomocą pulsoksymetru. Intensywność bólu będzie oceniana przed i po znieczuleniu oraz leczeniu odtwórczym.

Badanie obejmie próbę wygodną 50 pacjentów. Przegląd literatury wspiera tę wielkość próby na podstawie porównywalnych wyników badań.

Przed każdą sesją leczenia zachowanie dziecka będzie oceniane za pomocą skali zachowania Frankl. Wszyscy uczestnicy wypełnią kwestionariusz CMDAS, aby ocenić niepokój przed procedurą. Zostanie wykonana ortopantomogram (zdjęcie panoramiczne) w celu wykluczenia patologii okołowierzchołkowej i zapewnienia wystarczającej przestrzeni do umieszczenia igły doszpikowej. Dane wyjściowe będą obejmować wiek, płeć, obecność MIH na pierwszych stałych zębach trzonowych, skargi na nadwrażliwość zębów oraz ocenę w skali zachowania Frankl. Podczas pierwszej wizyty uczestnicy otrzymają doszpikowe znieczulenie miejscowe za pomocą systemu QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, Francja).

Uczestnicy. Uczestnikami będą dzieci w wieku od 6 do 14 lat z Chorwacji skierowane do Katedry Stomatologii Dziecięcej i Stomatologii Zachowawczej z Zakładem Profilaktyki Stomatologicznej na Wydziale Lekarsko-Stomatologicznym Uniwersytetu w Zagrzebiu i zdiagnozowane z MIH poprzez badanie specjalistyczne.

To badanie zapewni kompleksową ocenę znieczulenia IO w porównaniu z konwencjonalnym u pacjentów pediatrycznych dotkniętych MIH, łącząc techniczne szczegóły proceduralne ze standardowymi ocenami klinicznymi i behawioralnymi, aby wygenerować klinicznie istotne i powtarzalne wyniki.