Intraossale Anesthesie in MIH-aangetaste Tanden (IO-MIH)

Inleiding. Molaar-incisor hypomineralisatie (MIH) is een kwalitatief defect in de ontwikkeling van het glazuur dat ten minste één eerste blijvende molaar (FPM) aantast, wat vaak ook de blijvende snijtanden beïnvloedt. Hoewel MIH als een idiopathische aandoening wordt beschouwd, blijft de precieze etiologie onduidelijk. De poreuze aard van het MIH-glazuur en de aanwezigheid van post-eruptief glazuurverval leiden tot overgevoeligheid en pijn, wat vaak de voornaamste klacht van de patiënt is en de kwaliteit van leven kan aantasten. Er is ook een verhoogd risico op tandheelkundige angst en bezorgdheid.

Tandheelkundige anesthesie, omdat het voornamelijk geassocieerd wordt met pijn, is een van de belangrijkste factoren die verband houden met angst en ongemak bij kinderen en adolescenten. De toediening van lokale anesthetica en het doorboren van het slijmvlies door de naald tijdens traditionele infiltratieprocedures kan oncomfortabel zijn ondanks plaatselijke verdoving en gecomputeriseerde systemen om het anestheticum met een constante snelheid en druk toe te dienen. Infiltratiemethoden (buccale infiltratie, mandibulaire zenuwblokkade, enz.) kunnen ook geassocieerd worden met gevoelloosheid van het slijmvlies en zelfbijten van zachte weefsels.

De klinische behandeling van jonge patiënten met door MIH-aangetaste tanden wordt uitdagend vanwege chronische subklinische ontsteking veroorzaakt door binnendringende bacteriën in het blootliggende dentine, gevoeligheid en snelle cariësontwikkeling in de aangetaste tanden, moeilijkheden bij het bereiken van lokale anesthesie als gevolg van veranderd zenuwpotentieel, en beperkte medewerking van het jonge kind vanwege overgevoeligheidsgerelateerde bezorgdheid.

In het geval van MIH kunnen clinici geneigd zijn om een hogere dan gebruikelijke dosis anestheticum toe te dienen om te compenseren voor de hyperreactieve tand. Behandeling van een pediatrische populatie beperkt de toediening van anestheticum op basis van gewicht en leeftijd, dus de behandelaar kan de maximale dosis bereiken voordat het gewenste anesthetische effect wordt bereikt. Een alternatieve anesthesietechniek, die breder wordt gebruikt in de endodontie, is de intraossale injectie.

Intraossale (IO) injecties bestaan uit het direct injecteren van lokaal anestheticum in het spongieuze bot aangrenzend aan de te verdoven tand. Aangezien de anesthetische oplossing rechtstreeks gericht is op de tand die behandeling vereist, worden de omliggende zachte weefsels meestal niet beïnvloed. In tegenstelling tot andere IO-injecties is Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Frankrijk) een computergecontroleerd anesthetisch systeem. Omdat er een reeks dragers en naalden zijn die voor verschillende doeleinden dienen, is het mogelijk om IO-injecties (transcorticaal, osteocentraal), parodontale ligamentinjecties (PLE), intraseptale injecties, infiltratie en zenuwblokkade-anesthetica toe te dienen in dit systeem. Door zijn asymmetrische drievoudige bevel maakt de naaldpunt een pijnloze en gemakkelijke perforatie in het bot mogelijk.

Ook zou pijn tijdens injectie verminderd worden omdat IO-anesthesie kan worden toegediend door een gecomputeriseerd systeem (QuickSleeper™-systeem), dat lokale anesthesie met een constante snelheid en druk toedient. Inderdaad, sommige auteurs toonden aan dat 83,9% van 50 kinderen geen pijn of slechts mild ongemak voelde met het QuickSleeper™-systeem (scores 0 tot 2 op de visuele analoge schaal [VAS]), en dat 69,7% van 30 patiënten IOA verkoos boven CIA.

Doel Deze studie heeft als doel de effectiviteit van intraossale (IO) en conventionele anesthesie te vergelijken bij het bieden van analgesie tijdens restauratieve procedures voor molaren aangetast door MIH bij kinderen tussen 6 en 14 jaar oud.

De studie wordt uitgevoerd in een tertiair pediatrisch tandheelkundig zorgcentrum en volgt strikte ethische richtlijnen in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, met voorafgaande goedkeuring van de institutionele Ethische Commissie.

Geschikte deelnemers ondergaan restauratieve procedures aan twee eerste blijvende molaren aangetast door MIH. De studie gebruikt een split-mouth ontwerp, waarbij elk kind IO-anesthesie krijgt voor één molaar en conventionele lokale anesthesie voor de andere, met behandelingssessies gepland met 7 tot 21 dagen tussenpozen. IO-anesthesie wordt toegediend met het QuickSleeper™-systeem, terwijl conventionele anesthesie wordt toegediend volgens standaard tandheelkundige protocollen. De toedieningstechniek, inclusief naaldinbrenging, diepte en injectiesnelheid, wordt gestandaardiseerd om consistentie tussen deelnemers te waarborgen. Eén clinicus voert alle procedures uit. Een assistent registreert de duur van de anesthesietoediening, vanaf het moment dat het plaatselijke anestheticum wordt aangebracht tot het einde van de anesthetische injectie. Het begin van de anesthesie wordt beoordeeld met koude lucht (luchtblazer, koude test) op intervallen van 5, 10, 30 en 60 seconden. De hartslag wordt gedurende de procedure gemonitord met een pulsoximeter. Pijnintensiteit wordt beoordeeld voor en na anesthesie en restauratieve behandeling.

De studie omvat een gemakssteekproef van 50 patiënten. Literatuuroverzicht ondersteunt deze steekproefomvang op basis van vergelijkbare studie-uitkomsten.

Voor elke behandelingssessie wordt het gedrag van het kind beoordeeld met de Frankl-gedragsschaal. Alle deelnemers vullen de CMDAS-vragenlijst in om angst voor de procedure te evalueren. Een orthopantomogram (panoramische röntgenfoto) wordt gemaakt om periapicale pathologie uit te sluiten en om te zorgen voor voldoende ruimte voor intraossale naaldplaatsing. Basisgegevens omvatten leeftijd, geslacht, aanwezigheid van MIH op de eerste blijvende molaren, klachten over tandgevoeligheid en beoordeling op de Frankl-gedragsschaal. Tijdens het eerste bezoek ontvangen deelnemers intraossale lokale anesthesie met het QuickSleeper™-systeem (Dental Hi Tec, Cholet, Frankrijk).

Deelnemers. De deelnemers zijn kinderen van 6 tot 14 jaar uit Kroatië, verwezen naar de Afdeling Pedodontologie en Preventieve Tandheelkunde aan de School voor Tandheelkunde, Universiteit van Zagreb, en gediagnosticeerd met MIH via een specialistisch onderzoek.

Deze trial biedt een uitgebreide evaluatie van IO versus conventionele anesthesie bij pediatrische patiënten met MIH, waarbij technische procedurele details worden gecombineerd met gestandaardiseerde klinische en gedragsbeoordelingen om klinisch relevante en reproduceerbare uitkomsten te genereren.