Anestesia Intraósea en Dientes Afectados por HIM (IO-MIH)

Introducción. La hipomineralización molar-incisiva (MIH) es un defecto cualitativo en el desarrollo del esmalte que afecta al menos a un primer molar permanente (PMP), a menudo afectando también a los incisivos permanentes. Aunque se considera que la MIH es una condición idiopática, su etiología concisa sigue sin estar clara. La naturaleza porosa del esmalte de la MIH y la presencia de fractura del esmalte post-eruptiva conduce a hipersensibilidad y dolor, que a menudo es la queja principal del paciente y puede afectar la calidad de vida. También existe un mayor riesgo de miedo y ansiedad dental.

La anestesia dental, porque está principalmente asociada con el dolor, es uno de los factores más importantes relacionados con el miedo y el malestar en niños y adolescentes. La administración de soluciones anestésicas locales y la punción de la mucosa por la aguja durante los procedimientos de infiltración tradicionales pueden ser incómodos a pesar de la anestesia tópica y los sistemas computarizados para administrar el anestésico a una tasa y presión constantes. Los métodos de infiltración (infiltración bucal, bloqueo del nervio mandibular, etc.) también pueden estar asociados con el adormecimiento de la mucosa y la mordedura propia de los tejidos blandos.

El manejo clínico de pacientes jóvenes con dientes afectados por MIH se vuelve desafiante debido a la inflamación subclínica crónica causada por la entrada de bacterias en la dentina expuesta, la sensibilidad y el rápido desarrollo de caries en los dientes afectados, la dificultad para lograr anestesia local como resultado del potencial nervioso alterado, y la cooperación limitada del niño pequeño debido a la aprensión relacionada con la hipersensibilidad.

En el caso de la MIH, los clínicos podrían sentirse tentados a administrar una dosis de anestésico mayor de lo habitual para compensar en exceso el diente hiperreactivo. Tratar a una población pediátrica limita la administración de anestésico por peso y edad, por lo que el profesional puede alcanzar la dosis máxima antes de lograr el efecto anestésico deseado. Una técnica de anestesia alternativa, que se ha utilizado más ampliamente en endodoncia, es la inyección intraósea.

Las inyecciones intraóseas (IO) consisten en inyectar anestésico local directamente en el hueso esponjoso adyacente a cualquier diente que se vaya a anestesiar. Dado que la solución anestésica se dirige directamente al diente que requiere tratamiento, los tejidos blandos circundantes generalmente no se ven afectados. A diferencia de otras inyecciones IO, Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet, Francia) es un sistema anestésico controlado por computadora. Debido a que hay una variedad de portadores y agujas que sirven para una variedad de propósitos diferentes, es posible administrar inyección IO (transcortical, osteocentral), inyección del ligamento periodontal (ILP), inyecciones intraseptales, infiltración y anestésicos de bloqueo nervioso en este sistema. Debido a su triple bisel asimétrico, la punta de la aguja permite una perforación indolora y fácil en el hueso.

Además, el dolor durante la inyección disminuiría porque la anestesia IO puede administrarse mediante un sistema computarizado (sistema QuickSleeper™), que administra anestesia local a una tasa y presión constantes. De hecho, algunos autores mostraron que el 83,9% de 50 niños no sintieron dolor o solo molestias leves con el sistema QuickSleeper™ (puntuaciones de 0 a 2 en la escala visual analógica [EVA]), y que el 69,7% de 30 pacientes prefirieron la ANA en comparación con la ACI.

Objetivo Este estudio tiene como objetivo comparar la efectividad de la anestesia intraósea (IO) y la anestesia convencional para proporcionar analgesia durante los procedimientos restauradores para molares afectados por MIH en niños entre las edades de 6 y 14 años.

El estudio se llevará a cabo en un centro de atención dental pediátrica terciario y seguirá estrictas pautas éticas de acuerdo con la Declaración de Helsinki, con la aprobación previa del Comité de Ética institucional.

Los participantes elegibles se someterán a procedimientos restauradores en dos primeros molares permanentes afectados por MIH. El estudio empleará un diseño de boca dividida, donde cada niño recibirá anestesia IO para un molar y anestesia local convencional para el otro, con sesiones de tratamiento programadas con 7 a 21 días de diferencia. La anestesia IO se administrará utilizando el sistema QuickSleeper™, mientras que la anestesia convencional se administrará de acuerdo con los protocolos dentales estándar. La técnica de administración, incluida la inserción de la aguja, la profundidad y la velocidad de inyección, se estandarizará para garantizar la consistencia entre los participantes. Un clínico realizará todos los procedimientos. Un asistente registrará la duración de la aplicación de la anestesia, desde el momento en que se aplica el anestésico tópico hasta el final de la inyección anestésica. El inicio de la anestesia se evaluará utilizando aire frío (soplador de aire, prueba de frío) a intervalos de 5, 10, 30 y 60 segundos. La frecuencia cardíaca se monitorizará durante todo el procedimiento utilizando un pulsioxímetro. La intensidad del dolor se evaluará antes y después de la anestesia y el tratamiento restaurador.

El estudio incluirá una muestra de conveniencia de 50 pacientes. La revisión de la literatura respalda este tamaño de muestra basado en resultados de estudios comparables.

Antes de cada sesión de tratamiento, se evaluará el comportamiento del niño utilizando la escala de comportamiento de Frankl. Todos los participantes completarán el cuestionario CMDAS para evaluar la ansiedad antes del procedimiento. Se realizará una ortopantomografía (radiografía panorámica) para excluir patología periapical y asegurar que haya suficiente espacio para la colocación de la aguja intraósea. Los datos basales incluirán edad, género, presencia de MIH en los primeros molares permanentes, quejas de sensibilidad dental y calificación de la escala de comportamiento de Frankl. En la primera visita, los participantes recibirán anestesia local intraósea utilizando el sistema QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, Francia).

Participantes. Los participantes serán niños de 6 a 14 años de Croacia derivados al Departamento de Odontología Pediátrica y Preventiva de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Zagreb y diagnosticados con MIH mediante un examen especializado.

Este ensayo proporcionará una evaluación integral de la anestesia IO versus la convencional en pacientes pediátricos afectados por MIH, combinando detalles técnicos del procedimiento con evaluaciones clínicas y de comportamiento estandarizadas para generar resultados clínicamente relevantes y reproducibles.