Intraosseøs anestesi i MIH-påvirkede tenner (IO-MIH)

Innledning. Molar-incisor hypomineralisering (MIH) er en kvalitativ defekt i utviklingen av emaljen som påvirker minst én første permanente molar (FPM), og påvirker ofte også permanente incisiver. Selv om MIH anses å være en idiopatisk tilstand, er dens presise etiologi fortsatt uklar. Den porøse naturen til MIH-emalje og tilstedeværelsen av post-eruptiv emaljebrudd fører til hypersensitivitet og smerter, som ofte er pasientens hovedklage og kan påvirke livskvaliteten. Det er også en økt risiko for tannfrykt og angst.

Dental anestesi, fordi den hovedsakelig er assosiert med smerte, er en av de viktigste faktorene knyttet til frykt og ubehag hos barn og ungdom. Administrering av lokalanestetiske løsninger og punktering av slimhinnen med nålen under tradisjonelle infiltrasjonsprosedyrer kan være ubehagelig til tross for overflateanestesi og datastyrt systemer for å levere anestetikumet med konstant hastighet og trykk. Infiltrasjonsmetoder (bukkal infiltrasjon, mandibulær nerveblokk, etc.) kan også være assosiert med slimhinnebedøvelse og selvbit av bløtvev.

Klinisk behandling av unge pasienter med MIH-påvirkede tenner blir utfordrende på grunn av kronisk subklinisk betennelse forårsaket av inntrengning av bakterier i eksponert dentin, sensitivitet og rask kariesutvikling i de berørte tennene, vanskeligheter med å oppnå lokalbedøvelse som følge av endret nervepotensial, og begrenset samarbeid fra det unge barnet på grunn av hypersensitivitetsrelatert engstelse.

Ved MIH kan klinikere være fristet til å gi en større enn vanlig dose anestetikum for å overkompensere for den hyperreaktive tannen. Behandling av en pediatrisk populasjon begrenser anestesiadministrering etter vekt og alder, så behandleren kan nå maksimaldosen før ønsket anestetisk effekt oppnås. En alternativ anestesiteknik, som har blitt mer utbredt brukt i endodonti, er intraosseøs injeksjon.

Intraosseøse (IO) injeksjoner består av å injisere lokalbedøvelse direkte i den trabekulære beinmassen ved siden av tannen som skal bedøves. Siden anestesiløsningen rettes direkte mot tannen som krever behandling, blir de omkringliggende bløtvevene vanligvis ikke påvirket. I motsetning til andre IO-injeksjoner, er Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Frankrike) et datastyrt anestesisystem. Fordi det finnes en rekke bærere og nåler som tjener ulike formål, er det mulig å administrere IO-injeksjon (transkortikal, osteosentral), periodontal ligament injeksjon (PLE), intraseptale injeksjoner, infiltrasjon og nerveblokk-anestesi i dette systemet. Takket være sin asymmetriske trippel skråkant, muliggjør nålespissen en smertefri og enkel perforering inn i beinet.

Også smerte under injeksjon vil bli redusert fordi IO-anestesi kan leveres av et datastyrt system (QuickSleeper™-system), som leverer lokalbedøvelse med konstant hastighet og trykk. Faktisk viste noen forfattere at 83,9% av 50 barn følte ingen smerte eller bare mildt ubehag med QuickSleeper™-systemet (score 0 til 2 på den visuelle analoge skalaen [VAS]), og at 69,7% av 30 pasienter foretrakk IOA sammenlignet med CIA.

Mål Denne studien har som mål å sammenligne effektiviteten av intraosseøs (IO) og konvensjonell anestesi i å gi analgesi under restaurative prosedyrer for molarer påvirket av MIH hos barn mellom 6 og 14 år.

Studien vil bli utført ved et tertiært pedodontisk behandlingssenter og vil følge strenge etiske retningslinjer i henhold til Helsinkideklarasjonen, med forhåndsgodkjenning fra institusjonens etikkomité.

Kvalifiserte deltakere vil gjennomgå restaurative prosedyrer på to første permanente molarer påvirket av MIH. Studien vil benytte et split-mouth-design, hvor hvert barn vil motta IO-anestesi for én molar og konvensjonell lokalbedøvelse for den andre, med behandlingsøkter planlagt 7 til 21 dager fra hverandre. IO-anestesi vil bli levert ved bruk av QuickSleeper™-systemet, mens konvensjonell anestesi vil bli administrert i henhold til standard tannlegeprotokoller. Administrasjonsteknikken, inkludert nålinnsetting, dybde og injeksjonshastighet, vil bli standardisert for å sikre konsistens på tvers av deltakerne. Én kliniker vil utføre alle prosedyrer. En assistent vil registrere varigheten av anestesiapplikasjonen, fra øyeblikket overflateanestetikumet påføres til slutten av anestesiinjektjonen. Anestesistart vil bli vurdert ved bruk av kald luft (luftblåser, kaldtest) med 5, 10, 30 og 60-sekunders intervaller. Hjertetakten vil bli overvåket gjennom hele prosedyren ved bruk av en pulsoximeter. Smerteintensiteten vil bli vurdert før og etter anestesi og restaurativ behandling.

Studien vil inkludere et bekvemmelighetsutvalg på 50 pasienter. Litteraturgjennomgang støtter denne utvalgsstørrelsen basert på sammenlignbare studieutfall.

Før hver behandlingsøkt vil barnets oppførsel bli vurdert ved bruk av Frankls atferdsskala. Alle deltakere vil fylle ut CMDAS-spørreskjemaet for å evaluere angst før prosedyren. Et ortopantomogram (panoramarøntgen) vil bli utført for å utelukke periapikal patologi og for å sikre at det er tilstrekkelig plass for intraosseøs nålplassering. Utgangspunktdata vil inkludere alder, kjønn, tilstedeværelse av MIH på de første permanente molarer, tannsensitivitetsklager og Frankl atferdsskala vurdering. Ved første besøk vil deltakerne motta intraosseøs lokalbedøvelse ved bruk av QuickSleeper™-systemet (Dental Hi Tec, Cholet, Frankrike).

Deltakere. Deltakerne vil være barn i alderen 6 til 14 fra Kroatia henvist til Institutt for Pedodonti og Forebyggende Tannpleie ved Tannlegehøyskolen, Universitetet i Zagreb, og diagnostisert med MIH gjennom en spesialistundersøkelse.

Denne studien vil gi en omfattende evaluering av IO versus konvensjonell anestesi hos pediatriske pasienter påvirket av MIH, og kombinerer tekniske prosedyredetaljer med standardiserte kliniske og atferdsmessige vurderinger for å generere klinisk relevante og reproduserbare resultater.