Intraoseální anestézie u zubů postižených MIH (IO-MIH)

Úvod. Hypomineralizace molárů a řezáků (MIH) je kvalitativní vada ve vývoji zubní skloviny, která postihuje alespoň jeden první stálý molár (FPM), často také ovlivňuje stálé řezáky. Ačkoli je MIH považována za idiopatické onemocnění, její přesná etiologie zůstává nejasná. Pórovitá povaha skloviny u MIH a přítomnost post-eruptivní destrukce skloviny vede k přecitlivělosti a bolesti, což je často hlavní stížnost pacienta a může ovlivnit kvalitu života. Existuje také zvýšené riziko zubního strachu a úzkosti.

Zubní anestezie, protože je hlavně spojena s bolestí, je jedním z nejdůležitějších faktorů souvisejících se strachem a nepohodlím u dětí a dospívajících. Podání lokálních anestetických roztoků a propíchnutí sliznice jehlou během tradičních infiltračních procedur může být nepříjemné i přes povrchovou anestezii a počítačové systémy k podávání anestetika konstantní rychlostí a tlakem. Infiltrační metody (bukální infiltrace, blokáda mandibulárního nervu atd.) mohou být také spojeny se znecitlivěním sliznice a sebepoškozováním měkkých tkání kousáním.

Klinické řízení mladých pacientů se zuby postiženými MIH se stává náročným kvůli chronickému subklinickému zánětu způsobenému vniknutím bakterií do obnaženého dentinu, citlivosti a rychlému rozvoji zubního kazu v postižených zubech, obtížím při dosažení lokální anestezie v důsledku změněného nervového potenciálu a omezené spolupráci malého dítěte kvůli obavám souvisejícím s přecitlivělostí.

V případě MIH mohou být klinici v pokušení podat větší než obvyklou dávku anestetika, aby kompenzovali hyperreaktivní zub. Léčba dětské populace omezuje podávání anestetik podle hmotnosti a věku, takže lékař může dosáhnout maximální dávky dříve, než je dosaženo požadovaného anestetického účinku. Alternativní anestetickou technikou, která se široce používá v endodoncii, je intraoseální injekce.

Intraoseální (IO) injekce spočívají v aplikaci lokálního anestetika přímo do spongiózní kosti přiléhající k zubu, který má být anestetizován. Protože je anestetický roztok cílen přímo na zub vyžadující léčbu, okolní měkké tkáně obvykle nejsou ovlivněny. Na rozdíl od jiných IO injekcí je Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Francie) počítačem řízený anestetický systém. Protože existuje řada nosičů a jehel, které slouží různým účelům, je možné v tomto systému podávat IO injekce (transkortikální, osteocentrální), injekce do periodontálního vazu (PLE), intraseptální injekce, infiltrace a anestetika pro nervové blokády. Díky své asymetrické trojité špičce umožňuje hrot jehly bezbolestnou a snadnou perforaci do kosti.

Také bolest během injekce by se snížila, protože IO anestezii lze podávat pomocí počítačového systému (QuickSleeper™ systém), který podává lokální anestezii konstantní rychlostí a tlakem. Někteří autoři skutečně ukázali, že 83,9 % z 50 dětí nepociťovalo žádnou bolest nebo pouze mírné nepohodlí se systémem QuickSleeper™ (skóre 0 až 2 na vizuální analogové škále [VAS]) a že 69,7 % z 30 pacientů preferovalo IOA ve srovnání s CIA.

Cíl Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost intraoseální (IO) a konvenční anestezie při poskytování analgezie během restaurativních procedur pro moláry postižené MIH u dětí ve věku od 6 do 14 let.

Studie bude provedena na terciárním pediatrickém stomatologickém centru a bude dodržovat přísné etické zásady v souladu s Helsinskou deklarací, s předchozím schválením institucionálního etického výboru.

Způsobilí účastníci podstoupí restaurativní procedury na dvou prvních stálých molárech postižených MIH. Studie použije split-mouth design, kde každé dítě obdrží IO anestezii pro jeden molár a konvenční lokální anestezii pro druhý, s léčebnými sezeními naplánovanými v rozmezí 7 až 21 dnů. IO anestezie bude podávána pomocí systému QuickSleeper™, zatímco konvenční anestezie bude podávána podle standardních stomatologických protokolů. Technika podání, včetně zavedení jehly, hloubky a rychlosti injekce, bude standardizována, aby byla zajištěna konzistence napříč účastníky. Jeden klinik provede všechny procedury. Asistent zaznamená dobu aplikace anestezie, od okamžiku aplikace povrchového anestetika do konce anestetické injekce. Nástup anestezie bude hodnocen pomocí studeného vzduchu (foukání vzduchu, studený test) v intervalech 5, 10, 30 a 60 sekund. Srdeční frekvence bude monitorována po celou dobu procedury pomocí pulzního oxymetru. Intenzita bolesti bude hodnocena před a po anestezii a restaurativní léčbě.

Studie bude zahrnovat pohodlný vzorek 50 pacientů. Literární přehled podporuje tuto velikost vzorku na základě srovnatelných výsledků studií.

Před každým léčebným sezením bude hodnoceno chování dítěte pomocí Franklovy behaviorální škály. Všichni účastníci vyplní dotazník CMDAS k vyhodnocení úzkosti před procedurou. Bude proveden ortopantomogram (panoramatický rentgen) k vyloučení periapikální patologie a k zajištění dostatečného prostoru pro umístění intraoseální jehly. Základní data budou zahrnovat věk, pohlaví, přítomnost MIH na prvních stálých molárech, stížnosti na citlivost zubů a hodnocení na Franklově behaviorální škále. Při první návštěvě účastníci obdrží intraoseální lokální anestezii pomocí systému QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, Francie).

Účastníci. Účastníci budou děti ve věku 6 až 14 let z Chorvatska, odeslané na Katedru dětského a preventivního zubního lékařství na Stomatologické fakultě Univerzity v Záhřebu, a diagnostikované s MIH prostřednictvím odborného vyšetření.

Tato studie poskytne komplexní vyhodnocení IO versus konvenční anestezie u pediatrických pacientů postižených MIH, kombinující technické procedurální detaily se standardizovanými klinickými a behaviorálními hodnoceními, aby generovala klinicky relevantní a reprodukovatelné výsledky.