Intraossäre Anästhesie bei MIH-betroffenen Zähnen (IO-MIH)

Einleitung. Molar-Inzisivi-Hypomineralisation (MIH) ist eine qualitative Entwicklungsstörung des Zahnschmelzes, die mindestens einen ersten bleibenden Molaren (FPM) betrifft und oft auch bleibende Schneidezähne beeinträchtigt. Obwohl MIH als idiopathische Erkrankung gilt, bleibt ihre genaue Ätiologie unklar. Die poröse Beschaffenheit des MIH-Zahnschmelzes und das Auftreten von post-eruptivem Zahnschmelzabbruch führen zu Hypersensibilität und Schmerzen, die oft die Hauptbeschwerde des Patienten darstellen und die Lebensqualität beeinträchtigen können. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Zahnarztangst und Angstzustände.

Zahnärztliche Anästhesie, da sie hauptsächlich mit Schmerzen assoziiert ist, ist einer der wichtigsten Faktoren in Bezug auf Angst und Unbehagen bei Kindern und Jugendlichen. Die Verabreichung von Lokalanästhetika und die Punktion der Schleimhaut durch die Nadel während herkömmlicher Infiltrationsverfahren können trotz Oberflächenanästhesie und computergesteuerter Systeme, die das Anästhetikum mit konstanter Rate und Druck verabreichen, unangenehm sein. Infiltrationsmethoden (bukale Infiltration, mandibuläre Leitungsanästhesie usw.) können auch mit Schleimhauttaubheit und Selbstbeißen von Weichgeweben verbunden sein.

Die klinische Behandlung junger Patienten mit MIH-betroffenen Zähnen wird aufgrund chronischer subklinischer Entzündungen durch Bakterieneintritt in das freiliegende Dentin, Empfindlichkeit und schneller Kariesentwicklung in den betroffenen Zähnen, Schwierigkeiten bei der Erzielung einer Lokalanästhesie aufgrund veränderter Nervenpotentiale und begrenzter Kooperation des jungen Kindes aufgrund von hypersensibilitätsbedingter Befürchtung herausfordernd.

Im Fall von MIH könnten Kliniker versucht sein, eine höhere als übliche Dosis an Anästhetikum zu verabreichen, um den hyperreaktiven Zahn zu überkompensieren. Die Behandlung einer pädiatrischen Population schränkt die Anästhetikagabe nach Gewicht und Alter ein, sodass der Behandler die maximale Dosis erreichen könnte, bevor der gewünschte anästhetische Effekt erzielt wird. Eine alternative Anästhesietechnik, die in der Endodontie weiter verbreitet ist, ist die intraossäre Injektion.

Intraossäre (IO) Injektionen bestehen aus der direkten Injektion von Lokalanästhetikum in den spongiösen Knochen neben dem zu anästhesierenden Zahn. Da die Anästhesielösung direkt auf den zu behandelnden Zahn abzielt, werden die umgebenden Weichgewebe normalerweise nicht beeinträchtigt. Im Gegensatz zu anderen IO-Injektionen ist Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Frankreich) ein computergesteuertes Anästhesiesystem. Da es eine Reihe von Trägern und Nadeln gibt, die verschiedenen Zwecken dienen, ist es möglich, IO-Injektionen (transkortikal, osteozentral), parodontale Ligamentinjektionen (PLE), intraseptale Injektionen, Infiltrationen und Leitungsanästhesien mit diesem System zu verabreichen. Aufgrund seiner asymmetrischen Dreifachschärfe ermöglicht die Nadelspitze eine schmerzlose und einfache Perforation in den Knochen.

Außerdem würde der Schmerz während der Injektion verringert, da IO-Anästhesie durch ein computergesteuertes System (QuickSleeper™-System) verabreicht werden kann, das die Lokalanästhesie mit konstanter Rate und Druck liefert. Tatsächlich zeigten einige Autoren, dass 83,9% von 50 Kindern mit dem QuickSleeper™-System keine oder nur leichte Beschwerden hatten (Werte 0 bis 2 auf der visuellen Analogskala [VAS]), und dass 69,7% von 30 Patienten IOA gegenüber CIA bevorzugten.

Ziel Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von intraossärer (IO) und konventioneller Anästhesie bei der Bereitstellung von Analgesie während restaurativer Verfahren für von MIH betroffene Molaren bei Kindern im Alter von 6 bis 14 Jahren zu vergleichen.

Die Studie wird in einem tertiären Zentrum für pädiatrische Zahnheilkunde durchgeführt und strenge ethische Richtlinien gemäß der Deklaration von Helsinki einhalten, mit vorheriger Genehmigung durch die institutionelle Ethikkommission.

Teilnahmeberechtigte Teilnehmer werden restaurative Verfahren an zwei ersten bleibenden Molaren, die von MIH betroffen sind, durchlaufen. Die Studie wird ein Split-Mouth-Design verwenden, bei dem jedes Kind IO-Anästhesie für einen Molaren und konventionelle Lokalanästhesie für den anderen erhält, wobei die Behandlungssitzungen im Abstand von 7 bis 21 Tagen geplant sind. IO-Anästhesie wird mit dem QuickSleeper™-System verabreicht, während konventionelle Anästhesie gemäß Standard-Zahnprotokollen verabreicht wird. Die Verabreichungstechnik, einschließlich Nadelenführung, Tiefe und Injektionsgeschwindigkeit, wird standardisiert, um Konsistenz über alle Teilnehmer hinweg sicherzustellen. Ein Kliniker wird alle Eingriffe durchführen. Ein Assistent wird die Dauer der Anästhesieanwendung aufzeichnen, vom Moment der Auftragung des Oberflächenanästhetikums bis zum Ende der Anästhesieinjektion. Der Anästhesiebeginn wird mit Kaltluft (Luftgebläse, Kältetest) in Intervallen von 5, 10, 30 und 60 Sekunden bewertet. Die Herzfrequenz wird während des gesamten Eingriffs mit einem Pulsoximeter überwacht. Die Schmerzintensität wird vor und nach Anästhesie und restaurativer Behandlung bewertet.

Die Studie wird eine Gelegenheitsstichprobe von 50 Patienten umfassen. Die Literaturrecherche unterstützt diese Stichprobengröße basierend auf vergleichbaren Studienergebnissen.

Vor jeder Behandlungssitzung wird das Verhalten des Kindes mit der Frankl-Verhaltensskala bewertet. Alle Teilnehmer werden den CMDAS-Fragebogen ausfüllen, um die Angst vor dem Eingriff zu bewerten. Ein Orthopantomogramm (Panorama-Röntgen) wird durchgeführt, um periapikale Pathologien auszuschließen und sicherzustellen, dass ausreichend Platz für die intraossäre Nadellage vorhanden ist. Basisdaten umfassen Alter, Geschlecht, Vorhandensein von MIH an den ersten bleibenden Molaren, Zahnempfindlichkeitsbeschwerden und Bewertung auf der Frankl-Verhaltensskala. Beim ersten Besuch erhalten die Teilnehmer intraossäre Lokalanästhesie mit dem QuickSleeper™-System (Dental Hi Tec, Cholet, Frankreich).

Teilnehmer. Die Teilnehmer werden Kinder im Alter von 6 bis 14 Jahren aus Kroatien sein, die an die Abteilung für Kinder- und Präventivzahnheilkunde der Zahnmedizinischen Fakultät der Universität Zagreb überwiesen wurden und bei denen MIH durch eine Fachuntersuchung diagnostiziert wurde.

Diese Studie wird eine umfassende Bewertung von IO- versus konventioneller Anästhesie bei pädiatrischen Patienten mit MIH bieten, indem technische Verfahrensdetails mit standardisierten klinischen und Verhaltensbewertungen kombiniert werden, um klinisch relevante und reproduzierbare Ergebnisse zu erzeugen.