Intraosseinen anestesia MIH-vaurioituneissa hampaissa (IO-MIH)

Johdanto. Molaari-ihon kalkkeutumishäiriö (MIH) on emaljin kehityksen laadullinen vika, joka vaikuttaa vähintään yhteen ensimmäiseen pysyvään poskihammas (FPM), usein myös pysyviin etuhampaisiin. Vaikka MIH:tä pidetään idiopaattisena tilana, sen tarkka etiologia on edelleen epäselvä. MIH-emaljin huokoisuus ja puhkeamisen jälkeinen emaljin hajoaminen johtavat yliherkkyyteen ja kipuun, mikä on usein potilaan pääasiallinen valitus ja voi vaikuttaa elämänlaatuun. Hammaspelkoon ja ahdistukseen liittyy myös lisääntynyt riski.

Hammaslääketieteellinen anestesia, koska se liittyy pääasiassa kipuun, on yksi tärkeimmistä lapsiin ja nuoriin liittyvistä pelon ja epämukavuuden tekijöistä. Paikallisanestesialiuosten antaminen ja neulan pistely limakalvoon perinteisen infiltraatiotoimenpiteen aikana voi olla epämukavaa huolimatta pintapuolisesta anestesiasta ja tietokoneohjatuista järjestelmistä, jotka antavat anestesian tasaisella nopeudella ja paineella. Infiltraatiomenetelmiin (poskiontelo-infiltraatio, alaleuanhermoblokki jne.) voi liittyä myös limakalvon puutumista ja pehmytkudosten itsepurentaa.

MIH:sta kärsivien lasten hampaiden kliininen hoito on haastavaa kroonisen subkliinisen tulehduksen vuoksi, joka johtuu bakteerien tunkeutumisesta paljastuneeseen dentiiniin, herkkyydestä ja nopeasta kariiksen kehittymisestä vaikutetuissa hampaissa, paikallisanestesian saavuttamisen vaikeudesta muuttuneen hermopotentiaalin vuoksi sekä pienen lapsen rajoittuneesta yhteistyöhalusta yliherkkyyteen liittyvän pelon vuoksi.

MIH-tapauksessa kliinikot saattavat olla houkuttelevia antamaan tavallista suuremman anestesiadoisin ylikompensoidakseen yli-reaktiivista hammasta. Lapsiväestön hoito rajoittaa anestesian annostelua painon ja iän mukaan, joten hoitaja saattaa saavuttaa suurimman annoksen ennen kuin haluttu anestesiateho saavutetaan. Vaihtoehtoinen anestesiatekniikka, jota on käytetty laajemmin endodontiassa, on luunsisäinen injektio.

Luunsisäiset (IO) injektiot koostuvat paikallisanestesian injektoinnista suoraan kynnettyyn luuhun minkä tahansa anestesioitavan hampaankohdalla. Koska anestesialiuos kohdistetaan suoraan hoidettavaan hammaseen, ympäröivät pehmytkudokset eivät yleensä ole vaikutuksen alaisia. Toisin kuin muut IO-injektiot, Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Ranska) on tietokoneohjattu anestesiajärjestelmä. Koska järjestelmässä on joukko kantajia ja neuloja, jotka palvelevat erilaisia tarkoituksia, on mahdollista antaa IO-injektioita (transkortikaalinen, osteokeskeinen), periodontaaliliiganestesia (PLE), intraseptaalisia injektioita, infiltraatioita ja hermoblokkeja tässä järjestelmässä. Epäsymmetrisen kolmoisterän ansiosta neulan kärki mahdollistaa kivuttoman ja helpon rei'ityksen luuhun.

Myös injektion aikainen kipu vähenee, koska IO-anestesia voidaan antaa tietokoneohjatulla järjestelmällä (QuickSleeper™ -järjestelmä), joka toimittaa paikallisanestesia tasaisella nopeudella ja paineella. Itse asiassa jotkut tekijät osoittivat, että 83,9 % 50 lapsesta ei tuntenut kipua tai vain lievää epämukavuutta QuickSleeper™ -järjestelmällä (pisteet 0–2 visuaalisella analogiaskaalalla [VAS]), ja että 69,7 % 30 potilaasta piti IOA:ta parempana kuin CIA:ta.

Tavoite Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata luunsisäisen (IO) ja perinteisen anestesian tehokkuutta analgeesian tarjoamisessa MIH:sta kärsivien poskihampaiden restoratiivisten toimenpiteiden aikana 6–14-vuotiailla lapsilla.

Tutkimus toteutetaan kolmannen tason lasten hammashoitolaitoksessa ja noudattaa tiukkoja eettisiä ohjeita Helsingin julistuksen mukaisesti, ja sillä on etukäteishyväksyntä laitoksen eettiseltä komitealta.

Kelpoiset osallistujat käyvät läpi restoratiivisia toimenpiteitä kahdelle MIH:sta kärsivälle ensimmäiselle pysyvälle poskihampaalle. Tutkimuksessa käytetään puolitetun suun suunnittelua, jossa jokainen lapsi saa IO-anestesian yhteen poskihampaaseen ja perinteisen paikallisanestesian toiseen, ja hoitoistunnot ajoitetaan 7–21 päivän välein. IO-anestesia annetaan QuickSleeper™ -järjestelmällä, kun taas perinteinen anestesia annetaan standardoitujen hammaslääketieteellisten protokollien mukaisesti. Annostelutekniikka, mukaan lukien neulan asettelu, syvyys ja injektionopeus, standardoidaan varmistaakseen yhtenäisyyden osallistujien kesken. Yksi kliinikko suorittaa kaikki toimenpiteet. Avustaja tallentaa anestesian antamisen keston siitä hetkestä, kun pintapuolinen anestesia levitetään, anestesiainjektion loppuun. Anestesian alkamista arvioidaan käyttämällä kylmää ilmaa (ilmallin, kylmätesti) 5, 10, 30 ja 60 sekunnin välein. Sykettä seurataan koko toimenpiteen ajan pulssioksimetrillä. Kivun voimakkuutta arvioidaan ennen anestesiaa ja restoratiivista hoitoa sekä sen jälkeen.

Tutkimukseen sisällytetään 50 potilaan mukavuusotanta. Kirjallisuuskatsaus tukee tätä otoskokoa vertailukelpoisten tutkimustulosten perusteella.

Ennen jokaista hoitoistuntoa lapsen käyttäytymistä arvioidaan Frankl-käyttäytymiskaavalla. Kaikki osallistujat täyttävät CMDAS-kyselyn ahdistuksen arvioimiseksi ennen toimenpidettä. Suukuvantaminen (panoraamaröntgen) suoritetaan sulkeakseen pois huippupatologian ja varmistaakseen, että luunsisäisen neulan sijoittamiseen on riittävästi tilaa. Perustietoihin sisältyvät ikä, sukupuoli, MIH:n esiintyminen ensimmäisissä pysyvissä poskihampaissa, hampaiden herkkyysvalitukset ja Frankl-käyttäytymiskaavan arvosana. Ensimmäisellä käynnillä osallistujat saavat luunsisäistä paikallisanestesiaa QuickSleeper™ -järjestelmällä (Dental Hi Tec, Cholet, Ranska).

Osallistujat. Osallistujat ovat 6–14-vuotiaita lapsia Kroatiasta, jotka on lähetetty Zagreb yliopiston Hammaslääketieteen laitoksen lasten- ja ehkäisevän hammashoidon osastolle ja joille on diagnosoitu MIH asiantuntijatutkimuksen kautta.

Tämä koe tarjoaa kattavan arvion IO- ja perinteisen anestesian välillä MIH:sta kärsivissä lasten potilaissa, yhdistäen tekniset toimenpiteen yksityiskohdat standardoituihin kliinisiin ja käyttäytymisarviointeihin tuottaakseen kliinisesti merkityksellisiä ja toistettavia tuloksia.