Intraosseøs anæstesi i MIH-påvirkede tænder (IO-MIH)

Introduktion. Molar-incisor hypomineralisering (MIH) er en kvalitativ defekt i udviklingen af emaljen, som påvirker mindst én første permanente molar (FPM), og påvirker ofte også permanente incisiver. Selvom MIH betragtes som en idiopatisk tilstand, forbliver dens præcise etiologi uklar. Den porøse natur af MIH-emalje og tilstedeværelsen af post-eruptiv emaljenedbrydning fører til hypersensitivitet og smerter, hvilket ofte er patientens hovedklage og kan påvirke livskvaliteten. Der er også en øget risiko for tandlægeskræk og angst.

Dental anæstesi, fordi den primært er forbundet med smerter, er en af de vigtigste faktorer relateret til frygt og ubehag hos børn og unge. Administrationen af lokalanæstetiske opløsninger og punktering af slimhinden med nålen under traditionelle infiltrationsprocedurer kan være ubehagelige på trods af topikal anæstesi og computeriserede systemer til at afgive anæstetikum med en konstant hastighed og tryk. Infiltrationsmetoder (bukkal infiltration, mandibulær nerveblokering osv.) kan også være forbundet med slimhindefølelsesløshed og selvbid af blødvæv.

Klinisk behandling af unge patienter med MIH-påvirkede tænder bliver udfordrende på grund af kronisk subklinisk inflammation forårsaget af bakterieindtrængen i den eksponerede dentin, følsomhed og hurtig kariesudvikling i de påvirkede tænder, vanskeligheder med at opnå lokalbedøvelse som følge af ændret nervepotentiale og begrænset samarbejdsvillighed hos det lille barn på grund af hypersensitivitetsrelateret ængstelse.

I tilfælde af MIH kan klinikere være fristet til at give en større end sædvanlig dosis anæstetikum for at overkompensere for den hyperreaktive tand. Behandling af en pædiatrisk population begrænser anæstetikumadministration efter vægt og alder, så behandleren kan nå den maksimale dosis, før den ønskede anæstetiske effekt opnås. En alternativ anæstesiteknik, som er blevet mere udbredt brugt i endodonti, er intraossøs injektion.

Intraossøse (IO) injektioner består i at injicere lokalbedøvelse direkte i den spongiøse knogle ved siden af den tand, der skal bedøves. Da anæstetikumopløsningen rettes direkte mod den tand, der kræver behandling, påvirkes de omkringliggende blødvæv normalt ikke. I modsætning til andre IO-injektioner er Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Frankrig) et computerstyret anæstesisystem. Fordi der er en række bærere og nåle, der tjener en række forskellige formål, er det muligt at administrere IO-injektion (transkortikal, osteocentral), periodontal ligamentinjektion (PLE), intraseptale injektioner, infiltration og nerveblokeringsanæstetikum i dette system. Takket være dens asymmetriske tredobbelt skråsnit gør nålespidsen en smertefri og let perforering i knoglen mulig.

Også smerter under injektionen ville blive reduceret, fordi IO-anæstesi kan leveres af et computeriseret system (QuickSleeper™-system), som leverer lokalbedøvelse med en konstant hastighed og tryk. Faktisk viste nogle forfattere, at 83,9% af 50 børn følte ingen smerter eller kun let ubehag med QuickSleeper™-systemet (score 0 til 2 på den visuelle analoge skala [VAS]), og at 69,7% af 30 patienter foretrak IOA sammenlignet med CIA.

Formål Dette studie har til formål at sammenligne effektiviteten af intraossøs (IO) og konventionel anæstesi i at give analgesi under restaurative procedurer for molærer påvirket af MIH hos børn i alderen 6 til 14 år.

Studiet vil blive udført på et tertiært pædodontisk tandplejecenter og vil følge strenge etiske retningslinjer i overensstemmelse med Helsingforserklæringen, med forudgående godkendelse fra institutionens etiske komité.

Berettigede deltagere vil gennemgå restaurative procedurer på to første permanente molærer påvirket af MIH. Studiet vil anvende et split-mouth-design, hvor hvert barn vil modtage IO-anæstesi til en molar og konventionel lokalbedøvelse til den anden, med behandlingssessioner planlagt 7 til 21 dage fra hinanden. IO-anæstesi vil blive leveret ved hjælp af QuickSleeper™-systemet, mens konventionel anæstesi vil blive administreret i henhold til standard tandplejeprotokoller. Administrationsteknikken, inklusive nåleindsættelse, dybde og injektionshastighed, vil blive standardiseret for at sikre konsistens på tværs af deltagere. Én kliniker vil udføre alle procedurer. En assistent vil registrere varigheden af anæstesiapplikationen, fra det øjeblik topikal anæstetikum påføres til slutningen af anæstetisk injektion. Anæstesiindtræden vil blive vurderet ved hjælp af kold luft (luftpuster, koldetest) med 5, 10, 30 og 60 sekunders intervaller. Hjertefrekvens vil blive overvåget gennem hele proceduren ved hjælp af en pulsoximeter. Smerteintensitet vil blive vurderet før og efter anæstesi og restaurativ behandling.

Studiet vil inkludere et bekvemmelighedsudvalg på 50 patienter. Litteraturgennemgang understøtter denne stikprøvestørrelse baseret på sammenlignelige studieresultater.

Før hver behandlingssession vil barnets adfærd blive vurderet ved hjælp af Frankl-adfærdsskalaen. Alle deltagere vil udfylde CMDAS-spørgeskemaet for at evaluere angst før proceduren. Et orthopantomogram (panoramarøntgen) vil blive udført for at udelukke periapikal patologi og for at sikre, at der er tilstrækkelig plads til intraossøs nåleplacering. Baseline-data vil inkludere alder, køn, tilstedeværelse af MIH på de første permanente molærer, tandfølsomhedsklager og Frankl-adfærdsskalavurdering. Ved det første besøg vil deltagerne modtage intraossøs lokalbedøvelse ved hjælp af QuickSleeper™-systemet (Dental Hi Tec, Cholet, Frankrig).

Deltagere. Deltagerne vil være børn i alderen 6 til 14 fra Kroatien henvist til Afdelingen for Pædodonti og Forebyggende Tandpleje på Tandlægeskolen, Zagreb Universitet, og diagnosticeret med MIH gennem en specialisteundersøgelse.

Dette forsøg vil give en omfattende evaluering af IO versus konventionel anæstesi hos pædiatriske patienter med MIH, der kombinerer tekniske procedureoplysninger med standardiserede kliniske og adfærdsmæssige vurderinger for at generere klinisk relevante og reproducerbare resultater.