Anestesia Intraossea nei Denti Affetti da MIH (IO-MIH)

Introduzione. L'ipomineralizzazione molare-incisiva (MIH) è un difetto qualitativo nello sviluppo dello smalto che colpisce almeno un primo molare permanente (FPM), spesso interessando anche gli incisivi permanenti. Sebbene la MIH sia considerata una condizione idiopatica, la sua eziologia precisa rimane poco chiara. La natura porosa dello smalto MIH e la presenza di fratture dello smalto post-eruttivo portano a ipersensibilità e dolore, che spesso rappresentano la principale lamentela del paziente e possono influenzare la qualità della vita. Esiste anche un aumentato rischio di paura e ansia dentale.

L'anestesia dentale, poiché principalmente associata al dolore, è uno dei fattori più importanti legati alla paura e al disagio nei bambini e negli adolescenti. La somministrazione di soluzioni anestetiche locali e la puntura della mucosa con l'ago durante le tradizionali procedure di infiltrazione possono essere sgradevoli nonostante l'anestesia topica e i sistemi computerizzati per erogare l'anestetico a velocità e pressione costanti. I metodi di infiltrazione (infiltrazione buccale, blocco del nervo mandibolare, ecc.) possono anche essere associati a intorpidimento della mucosa e autolesione dei tessuti molli.

La gestione clinica dei giovani pazienti con denti affetti da MIH diventa impegnativa a causa dell'infiammazione subclinica cronica causata dall'ingresso di batteri nella dentina esposta, della sensibilità e del rapido sviluppo di carie nei denti colpiti, della difficoltà nel raggiungere l'anestesia locale a causa dell'alterato potenziale nervoso e della limitata cooperazione del bambino piccolo dovuta all'apprensione legata all'ipersensibilità.

Nel caso della MIH, i clinici potrebbero essere tentati di somministrare una dose di anestetico superiore al solito per compensare eccessivamente il dente iper-reattivo. Il trattamento di una popolazione pediatrica limita la somministrazione di anestetico in base al peso e all'età, quindi l'operatore potrebbe raggiungere la dose massima prima che venga ottenuto l'effetto anestetico desiderato. Una tecnica anestetica alternativa, utilizzata più ampiamente in endodonzia, è l'iniezione intraossea.

Le iniezioni intraossee (IO) consistono nell'iniettare l'anestetico locale direttamente nell'osso spongioso adiacente al dente da anestetizzare. Poiché la soluzione anestetica è mirata direttamente al dente che richiede trattamento, i tessuti molli circostanti di solito non sono interessati. A differenza di altre iniezioni IO, Quicksleeper (Dental Hi-Tec, Cholet Francia) è un sistema anestetico controllato da computer. Poiché esiste una gamma di portatori e aghi che servono a vari scopi diversi, è possibile somministrare iniezioni IO (transcorticale, osteocentrale), iniezioni del legamento parodontale (PLE), iniezioni intrassetali, infiltrazione e anestetici di blocco nervoso in questo sistema. Grazie alla sua tripla smussatura asimmetrica, la punta dell'ago permette una perforazione indolore e facile nell'osso.

Inoltre, il dolore durante l'iniezione sarebbe ridotto perché l'anestesia IO può essere erogata da un sistema computerizzato (sistema QuickSleeper™), che somministra l'anestesia locale a velocità e pressione costanti. Infatti, alcuni autori hanno dimostrato che l'83,9% di 50 bambini non ha sentito dolore o solo un lieve disagio con il sistema QuickSleeper™ (punteggi da 0 a 2 sulla scala analogica visiva [VAS]), e che il 69,7% di 30 pazienti ha preferito l'IOA rispetto alla CIA.

Scopo Questo studio mira a confrontare l'efficacia dell'anestesia intraossea (IO) e dell'anestesia convenzionale nel fornire analgesia durante le procedure conservative per i molari affetti da MIH in bambini di età compresa tra 6 e 14 anni.

Lo studio sarà condotto in un centro di cure dentistiche pediatriche di terzo livello e seguirà rigorose linee guida etiche in conformità con la Dichiarazione di Helsinki, con previa approvazione del Comitato Etico istituzionale.

I partecipanti idonei saranno sottoposti a procedure conservative su due primi molari permanenti affetti da MIH. Lo studio utilizzerà un disegno split-mouth, in cui ogni bambino riceverà anestesia IO per un molare e anestesia locale convenzionale per l'altro, con sessioni di trattamento programmate a distanza di 7-21 giorni. L'anestesia IO sarà somministrata utilizzando il sistema QuickSleeper™, mentre l'anestesia convenzionale sarà somministrata secondo i protocolli dentali standard. La tecnica di somministrazione, inclusa l'inserzione dell'ago, la profondità e la velocità di iniezione, sarà standardizzata per garantire coerenza tra i partecipanti. Un clinico eseguirà tutte le procedure. Un assistente registrerà la durata dell'applicazione dell'anestesia, dal momento dell'applicazione dell'anestetico topico alla fine dell'iniezione anestetica. L'insorgenza dell'anestesia sarà valutata utilizzando aria fredda (soffiatore d'aria, test del freddo) a intervalli di 5, 10, 30 e 60 secondi. La frequenza cardiaca sarà monitorata durante tutta la procedura utilizzando un pulsiossimetro. L'intensità del dolore sarà valutata prima e dopo l'anestesia e il trattamento conservativo.

Lo studio includerà un campione di convenienza di 50 pazienti. La revisione della letteratura supporta questa dimensione campionaria sulla base di risultati di studi comparabili.

Prima di ogni sessione di trattamento, il comportamento del bambino sarà valutato utilizzando la scala comportamentale di Frankl. Tutti i partecipanti completeranno il questionario CMDAS per valutare l'ansia prima della procedura. Sarà eseguito un ortopantomogramma (radiografia panoramica) per escludere patologie periapicali e garantire che ci sia spazio sufficiente per il posizionamento dell'ago intraosseo. I dati basali includeranno età, sesso, presenza di MIH sui primi molari permanenti, lamentele di sensibilità dentale e valutazione della scala comportamentale di Frankl. Alla prima visita, i partecipanti riceveranno anestesia locale intraossea utilizzando il sistema QuickSleeper™ (Dental Hi Tec, Cholet, Francia).

Partecipanti. I partecipanti saranno bambini di età compresa tra 6 e 14 anni dalla Croazia inviati al Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica e Preventiva della Scuola di Medicina Dentale, Università di Zagabria, e diagnosticati con MIH attraverso un esame specialistico.

Questa sperimentazione fornirà una valutazione completa dell'anestesia IO rispetto a quella convenzionale nei pazienti pediatrici affetti da MIH, combinando dettagli procedurali tecnici con valutazioni cliniche e comportamentali standardizzate per generare risultati clinicamente rilevanti e riproducibili.