初産妊婦に対するモデルベースの催眠授乳教育プログラムの効果性の評価 ((ımb))

女性は生涯にわたり多くの生理的プロセスを経験しますが、その中でも最も重要なものの一つが授乳期間です。 授乳は乳児の栄養法として自然かつ規範的な方法ですが、栄養だけにとどまりません。 すべての生命プロセスに影響を与えることで、授乳は身体的および心理的健康の基盤を築き、母親と乳児の間に本能的なエピジェネティックなつながりを確立します。 乳児栄養のゴールドスタンダードとされる母乳と授乳は、乳児の成長と発達を支えるために必要なすべての必須栄養素とエネルギーを提供します。 消化しやすいことに加え、母乳は高い生物学的利用能を持ち、自然で最適な栄養源を構成します。 母乳と授乳は、乳児と母親の両方に多くの利点をもたらします。 授乳は乳児の免疫システムを強化し、脳の発達をサポートし、呼吸器系と未熟な腸管の成熟に貢献し、アレルギー反応のリスクを低減します。 さらに、母乳で育てられた乳児は、後に肥満や糖尿病を発症するリスクが低くなります。 授乳の継続は、母親に提供される複数の利点に寄与する様々な身体的・生物学的変化によって媒介されます。 授乳は、ホルモン調節、生殖機能の抑制、代謝適応を特徴とする独特な生物学的段階を表します。 授乳は、母親の貧血、骨粗鬆症、うつ病、卵巣がんおよび乳がんのリスク低減と関連しています。

母乳と授乳は、世界保健機関（WHO）の2030年持続可能な開発目標の中で、世界的な健康優先事項として特定されています。 その結果、授乳関連の戦略は国家開発アジェンダにおいて重要性を増しています。 この重点化に寄与する主な要因には、技術の進歩による粉ミルクの普及、ライフスタイルと文化的慣行の変化、経済状況の変化が含まれます。 したがって、政策イニシアチブを通じて授乳を支援し持続させることは、持続可能な開発目標を達成するために不可欠です。なぜなら、最適でない授乳慣行は、短期的には乳幼児の健康に、長期的には公衆衛生に悪影響を及ぼすからです。

世界的に、生後1年目に約70%の乳児が授乳されていますが、この割合は2年目には45%に低下し、持続的な授乳が世界中で望ましい水準を下回っていることを示しています。 WHOと国連児童基金（UNICEF）は、出生後30分以内に授乳を開始し、生後6か月間は完全母乳で育て、その後は補完食とともに少なくとも2歳以上まで授乳を継続することを推奨しています。 これらの推奨にもかかわらず、WHOのデータによると、多くの国で新生児のかなりの割合が出生後1時間以内に授乳されていません。 2007年から2014年の間に、世界の0〜6か月の乳児のうち完全母乳で育てられていたのはわずか36%でしたが、WHOが2021年に発表したデータによると、この割合は44%に増加しました。

トルコでは授乳は一般的な慣行ですが、授乳率は世界的な傾向と同様に低下を示しています。 出生後24時間以内の授乳率は85.6%と報告されています。 2013年のトルコ人口健康調査（TDHS）によると、乳児期のある時点で96%の乳児が授乳されていましたが、完全母乳率は生後2か月間の58%から、4〜5か月目には10%に低下しました。 TDHS 2018のデータは、過去2年間に生まれた乳児の98%が授乳されていたものの、出生後1時間以内に授乳されたのは73%のみ、出生後1日以内は86%、授乳前に補完食を与えられたのは24%であったことを明らかにしました。 完全母乳率は乳児の月齢とともに低下し、0〜1か月で59%、2〜3か月で45%、4〜5か月で14%に減少しました。

トルコでは、授乳率の低下は、母親の年齢、教育レベル、収入状況、社会的支援の利用可能性、産科的因子、授乳関連の誤解、母親の健康問題に起因するとされています。 さらに、母親の不十分感や、授乳困難に直面した際に適切な支援にアクセスできないことは、授乳継続に悪影響を及ぼします。 母親の授乳に対する認識、自信、授乳動機、自己効力感などの心理的要因は、授乳の結果に重要な役割を果たします。

授乳自己効力感とは、母親が自分の乳児をうまく授乳できる能力に対する信念を指します。 この信念は、母親が授乳を開始するかどうか、彼女が注ぐ努力、授乳に関連する思考や感情に影響を与えます。 授乳を価値あるものと認識しない、または授乳能力に自信を持たない母親は、動機づけが低く、早期に授乳を中止する可能性が高くなります。 したがって、行動の原動力である母親の動機を理解することは、早期授乳中止の根本的な理由を特定するために不可欠です。

授乳自己効力感の主要な決定因子である母親の動機は、産後6か月間の母親の行動と完全母乳慣行に影響を与えることが示されています。 授乳動機は、感情状態、授乳に対する態度、自信、自己効力感、家族および環境要因によって形成されます。 その結果、妊婦は授乳について矛盾した感情を抱くことがあります。 矛盾を解決するためによく用いられる動機づけ面接は、誤解を正し、動機を高め、授乳慣行における自己効力感を強化することを目的としています。 研究により、動機づけ面接は授乳自己効力感、動機、完全母乳期間を改善することが示されています。

妊娠中および産後には、プロラクチン分泌と母乳産生を増加させるために、薬理的および非薬理的方法の両方が用いられます。 これらの方法は授乳の継続を支援します。 非薬理的アプローチには、頻回の授乳または搾乳、マッサージと圧迫、温罨法、鍼と指圧、アロマセラピー、音楽療法、ヨガ、催眠授乳、オキシトシンマッサージ、構造化された教育とカウンセリングが含まれます。

催眠授乳は、身体への気づきを高め、自己への思いやりを育み、母親の自信を増し、授乳の自然なプロセスに焦点を当てた本能的な視点を採用しながら、母子協力を強調する心身アプローチです。 この哲学は、リラクゼーション、ポジティブな暗示、呼吸法、感情調節、ストレス軽減、母親役割に関する肯定的なガイダンスを取り入れ、それによって授乳継続を促進します。

催眠授乳に関する研究はまだ限られていますが、利用可能なエビデンスは、催眠授乳介入が母乳量を増加させ、不安を軽減し、初乳分泌を促進し、プロラクチンレベルを上昇させ、授乳自己効力感と動機を高めることを示唆しています。

授乳教育とカウンセリングは、授乳結果を改善する上で重要な役割を果たすことが知られています。 現代的なアプローチは、構造化された理論ベースのカウンセリングモデルを強調しており、その一つが情報-動機-行動スキル（IMB）モデルです。 Fisherらによって1992年に開発されたIMBモデルは、知識、動機、行動スキルの構成要素に対処することで、行動変容のための強力な理論的枠組みを提供します。 このモデルによると、これらの構成要素のいずれかの欠如は、健康増進行為の採用を妨げる可能性があります。

IMBモデルに基づく研究は様々な健康行動にわたる有効性を示していますが、授乳教育において催眠授乳哲学とIMBモデルを統合した研究は不足しています。 看護師は授乳を支援し持続させる上で重要な役割を果たします。したがって、革新的な哲学によって支持される構造化されたモデルベースのアプローチを採用することが不可欠です。 催眠授乳哲学とIMBモデルの統合は、本研究の独創性と科学的価値を構成します。