EVALUERING AF EFFEKTIVITETEN AF ET MODELBASERET HYPNOAMNINGSUDDANNELSESPROGRAM GIVET TIL FØRSTEGANGSGRAVIDE KVINDER

Gennem hele livet oplever en kvinde talrige fysiologiske processer, hvoraf en af de mest betydningsfulde er amningsperioden. Amning er den naturlige og normative metode til spædbarnsernæring; den omfatter dog langt mere end blot ernæring. Ved at påvirke alle vitale livsprocesser lægger amning grundlaget for både fysisk og psykisk sundhed og etablerer en instinktiv, epigenetisk forbindelse mellem mor og barn. Modermælk og amning, der betragtes som guldstandarden i spædbarnsernæring, leverer alle essentielle næringsstoffer og energi, der er nødvendige for at understøtte spædbarnets vækst og udvikling. Udover at være letfordøjelig har modermælk høj biodisponibilitet og udgør en naturlig og optimal ernæringskilde. Modermælk og amning tilbyder talrige fordele for både spædbørn og mødre. Amning styrker spædbarnets immunsystem, understøtter hjerneudviklingen, bidrager til modningen af åndedrætssystemet og umodne tarme og reducerer risikoen for allergiske reaktioner. Desuden har spædbørn, der ammes, en lavere risiko for at udvikle overvægt og diabetes senere i livet. Fortsættelsen af amning medieres af forskellige fysiske og biologiske forandringer, der bidrager til de mange fordele, amning giver mødrene. Laktation repræsenterer en unik biologisk fase kendetegnet ved hormonel regulering, undertrykkelse af reproduktive funktioner og metaboliske tilpasninger. Amning er forbundet med en reduceret risiko for maternal anæmi, osteoporose, depression samt æggestoks- og brystkræft.

Modermælk og amning er blevet identificeret som globale sundhedsprioriteter inden for Verdenssundhedsorganisationens (WHO) 2030 Bæredygtige Udviklingsmål. Følgelig har amningsrelaterede strategier fået stigende betydning i nationale udviklingsagender. De primære faktorer, der bidrager til denne vægtning, omfatter den udbredte tilgængelighed af modermælkserstatning på grund af teknologiske fremskridt, skift i livsstil og kulturelle praksisser samt ændringer i økonomiske forhold. At understøtte og opretholde amning gennem politiske initiativer er derfor afgørende for at opnå bæredygtige udviklingsmål, da suboptimale amningspraksisser negativt påvirker spædbørns- og børnesundhed på kort sigt og folkesundheden på lang sigt.

Globalt er omkring 70 % af spædbørn ammet i løbet af det første leveår, men denne rate falder til 45 % i løbet af det andet år, hvilket indikerer, at vedvarende amning forbliver under ønskede niveauer på verdensplan. WHO og UNICEF anbefaler at indlede amning inden for den første halve time efter fødslen, at amme eksklusivt i de første seks måneder og at fortsætte amning sammen med tilskudsernæring indtil mindst to års alderen og derudover. Trods disse anbefalinger viser WHO-data, at en betydelig andel af nyfødte i mange lande stadig ikke ammes inden for den første time efter fødslen. Mellem 2007 og 2014 blev kun 36 % af spædbørn i alderen 0-6 måneder globalt ammet eksklusivt, og denne rate steg til 44 % ifølge WHO-data offentliggjort i 2021.

Selvom amning er en almindelig praksis i Tyrkiet, viser amningsrater et fald svarende til globale tendenser. Raten for amning inden for de første 24 timer efter fødslen er blevet rapporteret som 85,6 %. Ifølge Tyrkiets Demografiske og Sundhedsundersøgelse (TDHS) fra 2013 blev 96 % af spædbørn ammet på et tidspunkt i spædbarnsalderen; dog faldt raterne for eksklusiv amning fra 58 % i løbet af de første to måneder til 10 % ved den fjerde og femte måned. TDHS 2018-data afslørede, at selvom 98 % af spædbørn født inden for de foregående to år blev ammet, blev kun 73 % ammet inden for den første time efter fødslen, 86 % inden for den første dag, og 24 % modtog tilskudsernæring før amning. Rater for eksklusiv amning faldt med spædbarnets alder, fra 59 % ved 0-1 måneder til 45 % ved 2-3 måneder og 14 % ved 4-5 måneder.

I Tyrkiet er faldende amningsrater blevet tilskrevet moderens alder, uddannelsesniveau, indkomststatus, tilgængelighed af social støtte, obstetriske faktorer, amningsrelaterede myter og maternelle sundhedsproblemer. Derudover påvirker moderens følelser af utilstrækkelighed og mangel på adgang til passende støtte, når de støder på amningsvanskeligheder, amningsfortsættelsen negativt. Psykologiske faktorer såsom moderens opfattelse af amning, selvtillid, amningsmotivation og selveffektivitet spiller en betydningsfuld rolle i amningsresultater.

Amningsselveffektivitet refererer til en mors tro på hendes evne til at amme sit barn succesfuldt. Denne tro påvirker, om en mor indleder amning, den indsats, hun investerer, og hendes tanker og følelser relateret til amning. Mødre, der ikke opfatter amning som værdifuldt eller som mangler tillid til deres evne til at amme, er mindre motiverede og har større sandsynlighed for at stoppe amningen tidligt. Derfor er det essentielt at forstå den maternelle motivation – drivkraften bag adfærd – for at identificere årsagerne bag tidlig amningsophør.

Maternelle motivation, en nøgledeterminant for amningsselveffektivitet, har vist sig at påvirke maternelle adfærdsmønstre og eksklusive amningspraksisser i løbet af de første seks måneder efter fødslen. Amningsmotivation formes af følelsesmæssig tilstand, holdninger til amning, selvtillid, selveffektivitet samt familie- og miljøfaktorer. Følgelig kan gravide kvinder opleve ambivalens vedrørende amning. Motiverende samtaler, ofte brugt til at løse ambivalens, sigter mod at rette misforståelser, forbedre motivation og styrke selveffektivitet i amningspraksisser. Studier har demonstreret, at motiverende samtaler forbedrer amningsselveffektivitet, motivation og varigheden af eksklusiv amning.

Under graviditeten og efter fødslen anvendes både farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder til at øge prolaktinudskillelse og modermælksproduktion. Disse metoder understøtter fortsættelsen af amning. Ikke-farmakologiske tilgange inkluderer hyppig amning eller malkning, massage og kompression, varme applikationer, akupunktur og akupressur, aromaterapi, musikterapi, yoga, hypnoamning, oxytocinmassage samt struktureret uddannelse og rådgivning.

Hypnoamning er en krop-sind-tilgang, der forbedrer kropsbevidsthed, fremmer selvmedfølelse, øger moderens selvtillid og lægger vægt på mor-barn-samarbejde, mens den antager en instinktiv perspektiv fokuseret på den naturlige proces ved amning. Denne filosofi inkorporerer afslapning, positive forslag, åndedrætsteknikker, følelsesmæssig regulering, stressreduktion og bekræftende vejledning relateret til den maternelle rolle, hvilket derved letter fortsættelsen af amning.

Selvom studier om hypnoamning forbliver begrænsede, antyder tilgængelige beviser, at hypnoamningsinterventioner øger modermælksvolumen, reducerer angst, fremskynder colostrumudskillelse, hæver prolaktinniveauer og forbedrer amningsselveffektivitet og motivation.

Amningsuddannelse og rådgivning er kendt for at spille en kritisk rolle i at forbedre amningsresultater. Moderne tilgange lægger vægt på strukturerede, teoretisk baserede rådgivningsmodeller, hvoraf en er Information-Motivation-Adfærdsevner (IMB) modellen. Udviklet af Fisher et al. i 1992, leverer IMB-modellen en robust teoretisk ramme for adfærdsændring ved at adressere viden, motivation og adfærdsevnekomponenter. Ifølge denne model kan mangler i nogen af disse komponenter hindre indførelsen af sundhedsfremmende adfærdsmønstre.

Mens studier baseret på IMB-modellen har demonstreret effektivitet på tværs af forskellige sundhedsadfærdsmønstre, mangler der forskning, der integrerer hypnoamningsfilosofi med IMB-modellen i amningsuddannelse. Sygeplejersker spiller en afgørende rolle i at understøtte og opretholde amning; derfor er det essentielt at anvende strukturerede, modelbaserede tilgange understøttet af innovative filosofier. Integrationen af hypnoamningsfilosofi med IMB-modellen udgør originaliteten og den videnskabelige værdi af nærværende studie.