ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ D'UN PROGRAMME ÉDUCATIF D'HYPNOALLAITEMENT BASÉ SUR UN MODÈLE ADMINISTRÉ AUX FEMMES ENCEINTES PRIMIPARES ((ımb))

Tout au long de sa vie, une femme traverse de nombreux processus physiologiques, dont l’un des plus importants est la période d’allaitement maternel. L’allaitement maternel est la méthode naturelle et normative d’alimentation du nourrisson ; cependant, il va bien au-delà de la seule nutrition. En influençant tous les processus vitaux, l’allaitement maternel pose les bases de la santé physique et psychologique et établit une connexion instinctive et épigénétique entre la mère et le nourrisson. Le lait maternel et l’allaitement, considérés comme la référence en matière de nutrition infantile, fournissent tous les nutriments essentiels et l’énergie nécessaires pour soutenir la croissance et le développement du nourrisson. En plus d’être facilement digestible, le lait maternel présente une biodisponibilité élevée et constitue une source de nutrition naturelle et optimale. Le lait maternel et l’allaitement offrent de nombreux avantages pour les nourrissons et les mères. L’allaitement maternel renforce le système immunitaire du nourrisson, favorise le développement cérébral, contribue à la maturation du système respiratoire et des intestins immatures, et réduit le risque de réactions allergiques. De plus, les nourrissons allaités ont un risque plus faible de développer l’obésité et le diabète plus tard dans la vie. La poursuite de l’allaitement est médiée par divers changements physiques et biologiques qui contribuent aux multiples avantages que l’allaitement procure aux mères. La lactation représente une phase biologique unique caractérisée par une régulation hormonale, une suppression des fonctions reproductrices et des adaptations métaboliques. L’allaitement maternel est associé à un risque réduit d’anémie maternelle, d’ostéoporose, de dépression et de cancers de l’ovaire et du sein.

Le lait maternel et l’allaitement ont été identifiés comme des priorités de santé mondiale dans les Objectifs de Développement Durable 2030 de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Par conséquent, les stratégies liées à l’allaitement ont pris une importance croissante dans les agendas de développement nationaux. Les principaux facteurs contribuant à cette importance incluent la disponibilité généralisée des préparations pour nourrissons due aux avancées technologiques, les changements dans les modes de vie et les pratiques culturelles, et les évolutions des conditions économiques. Soutenir et maintenir l’allaitement par des initiatives politiques est donc essentiel pour atteindre les objectifs de développement durable, car des pratiques d’allaitement non optimales affectent négativement la santé des nourrissons et des enfants à court terme et la santé publique à long terme.

À l’échelle mondiale, bien qu’environ 70 % des nourrissons soient allaités pendant la première année de vie, ce taux diminue à 45 % pendant la deuxième année, indiquant que l’allaitement prolongé reste en deçà des niveaux souhaités dans le monde. L’OMS et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) recommandent de commencer l’allaitement dans la première demi-heure après la naissance, d’allaiter exclusivement pendant les six premiers mois et de poursuivre l’allaitement avec une alimentation complémentaire jusqu’à au moins l’âge de deux ans et au-delà. Malgré ces recommandations, les données de l’OMS indiquent qu’une proportion importante de nouveau-nés dans de nombreux pays ne sont toujours pas allaités dans la première heure après la naissance. Entre 2007 et 2014, seuls 36 % des nourrissons âgés de 0 à 6 mois dans le monde étaient exclusivement allaités, et ce taux est passé à 44 % selon les données de l’OMS publiées en 2021.

Bien que l’allaitement soit une pratique courante en Turquie, les taux d’allaitement montrent une baisse similaire aux tendances mondiales. Le taux d’allaitement dans les 24 premières heures après la naissance a été rapporté à 85,6 %. Selon l’Enquête Démographique et de Santé de Turquie (EDST) de 2013, 96 % des nourrissons ont été allaités à un moment donné pendant la petite enfance ; cependant, les taux d’allaitement exclusif sont passés de 58 % pendant les deux premiers mois à 10 % au quatrième et cinquième mois. Les données de l’EDST 2018 ont révélé que bien que 98 % des nourrissons nés au cours des deux années précédentes aient été allaités, seuls 73 % l’ont été dans la première heure après la naissance, 86 % dans la première journée, et 24 % ont reçu une alimentation complémentaire avant l’allaitement. Les taux d’allaitement exclusif ont diminué avec l’âge du nourrisson, passant de 59 % à 0-1 mois à 45 % à 2-3 mois et 14 % à 4-5 mois.

En Turquie, la baisse des taux d’allaitement a été attribuée à l’âge maternel, au niveau d’éducation, au statut économique, à la disponibilité du soutien social, aux facteurs obstétriques, aux mythes liés à l’allaitement et aux problèmes de santé maternelle. De plus, les sentiments d’inadéquation maternelle et le manque d’accès à un soutien approprié face aux difficultés d’allaitement affectent négativement la poursuite de l’allaitement. Les facteurs psychologiques tels que les perceptions maternelles de l’allaitement, la confiance en soi, la motivation à allaiter et l’auto-efficacité jouent un rôle significatif dans les résultats de l’allaitement.

L’auto-efficacité en matière d’allaitement fait référence à la croyance d’une mère en sa capacité à allaiter son nourrisson avec succès. Cette croyance influence si une mère commence l’allaitement, l’effort qu’elle investit et ses pensées et émotions liées à l’allaitement. Les mères qui ne perçoivent pas l’allaitement comme précieux ou qui manquent de confiance en leur capacité à allaiter sont moins motivées et plus susceptibles d’arrêter l’allaitement précocement. Par conséquent, comprendre la motivation maternelle – la force motrice du comportement – est essentiel pour identifier les raisons sous-jacentes à l’arrêt précoce de l’allaitement.

La motivation maternelle, un déterminant clé de l’auto-efficacité en allaitement, a été montrée comme influençant les comportements maternels et les pratiques d’allaitement exclusif pendant les six premiers mois post-partum. La motivation à allaiter est façonnée par l’état émotionnel, les attitudes envers l’allaitement, la confiance en soi, l’auto-efficacité, et les facteurs familiaux et environnementaux. Par conséquent, les femmes enceintes peuvent éprouver de l’ambivalence concernant l’allaitement. L’entretien motivationnel, fréquemment utilisé pour résoudre l’ambivalence, vise à corriger les idées fausses, à renforcer la motivation et à améliorer l’auto-efficacité dans les pratiques d’allaitement. Des études ont démontré que l’entretien motivationnel améliore l’auto-efficacité en allaitement, la motivation et la durée de l’allaitement exclusif.

Pendant la grossesse et la période post-partum, des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques sont employées pour augmenter la sécrétion de prolactine et la production de lait maternel. Ces méthodes soutiennent la poursuite de l’allaitement. Les approches non pharmacologiques incluent l’allaitement ou le tire-lait fréquents, le massage et la compression, les applications chaudes, l’acupuncture et l’acupression, l’aromathérapie, la musicothérapie, le yoga, l’hypno-allaitement, le massage à l’ocytocine, et l’éducation et le conseil structurés.

L’hypno-allaitement est une approche corps-esprit qui améliore la conscience corporelle, favorise l’auto-compassion, augmente la confiance maternelle et met l’accent sur la coopération mère-nourrisson tout en adoptant une perspective instinctive centrée sur le processus naturel de l’allaitement. Cette philosophie intègre la relaxation, les suggestions positives, les techniques de respiration, la régulation émotionnelle, la réduction du stress et des conseils affirmatifs liés au rôle maternel, facilitant ainsi la poursuite de l’allaitement.

Bien que les études sur l’hypno-allaitement restent limitées, les preuves disponibles suggèrent que les interventions d’hypno-allaitement augmentent le volume de lait maternel, réduisent l’anxiété, accélèrent la sécrétion de colostrum, élèvent les niveaux de prolactine et améliorent l’auto-efficacité et la motivation en allaitement.

L’éducation et le conseil en allaitement sont reconnus pour jouer un rôle critique dans l’amélioration des résultats de l’allaitement. Les approches contemporaines mettent l’accent sur des modèles de conseil structurés et fondés sur la théorie, dont l’un est le Modèle Information-Motivation-Compétences Comportementales (IMB). Développé par Fisher et al. en 1992, le modèle IMB fournit un cadre théorique solide pour le changement de comportement en abordant les composantes de connaissance, de motivation et de compétences comportementales. Selon ce modèle, des déficiences dans l’une de ces composantes peuvent entraver l’adoption de comportements favorables à la santé.

Bien que des études basées sur le modèle IMB aient démontré une efficacité dans divers comportements de santé, la recherche intégrant la philosophie de l’hypno-allaitement au modèle IMB dans l’éducation à l’allaitement fait défaut. Les infirmières jouent un rôle central dans le soutien et le maintien de l’allaitement ; ainsi, employer des approches structurées et basées sur des modèles soutenues par des philosophies innovantes est essentiel. L’intégration de la philosophie de l’hypno-allaitement au modèle IMB constitue l’originalité et la valeur scientifique de la présente étude.