HODNOCENÍ ÚČINNOSTI MODELOVÉHO VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU HYPNOKOJENÍ URČENÉHO PRVORODÍCÍM TĚHOTNÝM ŽENÁM

Během svého života žena prochází mnoha fyziologickými procesy, z nichž jedním z nejvýznamnějších je období kojení. Kojení je přirozená a normativní metoda výživy kojenců; zahrnuje však mnohem více než jen výživu samotnou. Ovlivňováním všech životně důležitých procesů kojení klade základy fyzického i psychického zdraví a vytváří instinktivní, epigenetické spojení mezi matkou a dítětem. Mateřské mléko a kojení, které jsou považovány za zlatý standard ve výživě kojenců, poskytují všechny nezbytné živiny a energii potřebnou pro růst a vývoj dítěte. Kromě toho, že je mateřské mléko snadno stravitelné, má vysokou biologickou dostupnost a představuje přirozený a optimální zdroj výživy. Mateřské mléko a kojení přináší četné výhody jak pro kojence, tak pro matky. Kojení posiluje imunitní systém dítěte, podporuje vývoj mozku, přispívá k dozrávání dýchacího systému a nezralých střev a snižuje riziko alergických reakcí. Dále mají kojenci, kteří jsou kojeni, nižší riziko vzniku obezity a cukrovky v pozdějším životě. Pokračování kojení je zprostředkováno různými fyzickými a biologickými změnami, které přispívají k mnoha výhodám, které kojení matkám poskytuje. Laktace představuje jedinečnou biologickou fázi charakterizovanou hormonální regulací, potlačením reprodukčních funkcí a metabolickými adaptacemi. Kojení je spojeno se sníženým rizikem mateřské anémie, osteoporózy, deprese a rakoviny vaječníků a prsu.

Mateřské mléko a kojení byly identifikovány jako globální zdravotní priority v rámci Cílů udržitelného rozvoje Světové zdravotnické organizace (WHO) do roku 2030. V důsledku toho získávají strategie související s kojením stále větší význam v národních rozvojových agendách. Hlavními faktory přispívajícími k tomuto důrazu jsou široká dostupnost umělé výživy pro kojence díky technologickému pokroku, změny životního stylu a kulturních praktik a změny ekonomických podmínek. Podpora a udržení kojení prostřednictvím politických iniciativ je proto nezbytné pro dosažení cílů udržitelného rozvoje, protože suboptimální postupy kojení negativně ovlivňují zdraví kojenců a dětí v krátkodobém horizontu a veřejné zdraví v dlouhodobém horizontu.

Celosvětově je přibližně 70 % kojenců kojeno během prvního roku života, ale tato míra klesá na 45 % během druhého roku, což naznačuje, že udržené kojení zůstává celosvětově pod požadovanou úrovní. WHO a Dětský fond OSN (UNICEF) doporučují zahájit kojení během první půl hodiny po porodu, výlučné kojení během prvních šesti měsíců a pokračování v kojení spolu s doplňkovou výživou až do věku nejméně dvou let a déle. Navzdory těmto doporučením údaje WHO naznačují, že značný podíl novorozenců v mnoha zemích stále není kojen během první hodiny po porodu. Mezi lety 2007 a 2014 bylo celosvětově výlučně kojeno pouze 36 % kojenců ve věku 0–6 měsíců a podle údajů WHO zveřejněných v roce 2021 se tato míra zvýšila na 44 %.

Ačkoli je kojení v Turecku běžnou praxí, míra kojení vykazuje pokles podobný globálním trendům. Míra kojení během prvních 24 hodin po porodu byla hlášena jako 85,6 %. Podle tureckého demografického a zdravotního průzkumu (TDHS) z roku 2013 bylo 96 % kojenců kojeno v určitém okamžiku během kojeneckého věku; míra výlučného kojení však klesla z 58 % během prvních dvou měsíců na 10 % ve čtvrtém a pátém měsíci. Údaje TDHS 2018 odhalily, že ačkoli bylo 98 % kojenců narozených v předchozích dvou letech kojeno, pouze 73 % bylo kojeno během první hodiny po porodu, 86 % během prvního dne a 24 % dostalo doplňkovou výživu před kojením. Míra výlučného kojení klesala s věkem kojence, z 59 % ve věku 0–1 měsíců na 45 % ve věku 2–3 měsíců a 14 % ve věku 4–5 měsíců.

V Turecku je pokles míry kojení přičítán věku matky, úrovni vzdělání, příjmovému statusu, dostupnosti sociální podpory, porodnickým faktorům, mýtům souvisejícím s kojením a zdravotním problémům matek. Navíc pocity nedostatečnosti matek a nedostatek přístupu k odpovídající podpoře při setkání s obtížemi při kojení nepříznivě ovlivňují pokračování kojení. Psychologické faktory, jako jsou mateřské vnímání kojení, sebevědomí, motivace ke kojení a sebeúčinnost, hrají významnou roli ve výsledcích kojení.

Sebeefficacy kojení se týká přesvědčení matky o její schopnosti úspěšně kojit své dítě. Toto přesvědčení ovlivňuje, zda matka kojení zahájí, úsilí, které do něj vloží, a její myšlenky a emoce související s kojením. Matky, které nevnímají kojení jako hodnotné nebo které nemají důvěru ve svou schopnost kojit, jsou méně motivované a s větší pravděpodobností kojení předčasně ukončí. Proto je pochopení mateřské motivace – hnací síly chování – nezbytné pro identifikaci důvodů, které stojí za předčasným ukončením kojení.

Mateřská motivace, klíčový determinant sebeefficacy kojení, se ukázala jako ovlivňující mateřské chování a praktiky výlučného kojení během prvních šesti měsíců po porodu. Motivace ke kojení je formována emocionálním stavem, postoji ke kojení, sebevědomím, sebeúčinností a rodinnými a environmentálními faktory. V důsledku toho mohou těhotné ženy zažívat ambivalenci ohledně kojení. Motivační rozhovor, často používaný k řešení ambivalence, má za cíl opravit mylné představy, zvýšit motivaci a posílit sebeúčinnost v praktikách kojení. Studie prokázaly, že motivační rozhovor zlepšuje sebeefficacy kojení, motivaci a délku výlučného kojení.

Během těhotenství a poporodního období jsou používány jak farmakologické, tak nefarmakologické metody ke zvýšení sekrece prolaktinu a produkce mateřského mléka. Tyto metody podporují pokračování kojení. Nefarmakologické přístupy zahrnují časté kojení nebo odsávání, masáž a kompresi, teplé aplikace, akupunkturu a akupresuru, aromaterapii, muzikoterapii, jógu, hypnokojení, oxytocinovou masáž a strukturované vzdělávání a poradenství.

Hypnokojení je přístup mysli a těla, který zvyšuje tělesné uvědomění, podporuje sebelaskavost, zvyšuje mateřské sebevědomí a zdůrazňuje spolupráci matky a dítěte, přičemž přijímá instinktivní perspektivu zaměřenou na přirozený proces kojení. Tato filozofie zahrnuje relaxaci, pozitivní sugesce, dechové techniky, regulaci emocí, snížení stresu a afirmativní vedení související s mateřskou rolí, čímž usnadňuje pokračování kojení.

Ačkoli jsou studie o hypnokojení stále omezené, dostupné důkazy naznačují, že intervence hypnokojení zvyšují objem mateřského mléka, snižují úzkost, urychlují sekreci mleziva, zvyšují hladiny prolaktinu a zlepšují sebeefficacy kojení a motivaci.

Je známo, že vzdělávání a poradenství v oblasti kojení hrají klíčovou roli při zlepšování výsledků kojení. Současné přístupy zdůrazňují strukturované, na teorii založené poradenské modely, z nichž jedním je Model informací, motivace a behaviorálních dovedností (IMB). Vyvinutý Fischerem a kolegy v roce 1992 poskytuje model IMB robustní teoretický rámec pro změnu chování tím, že řeší složky znalostí, motivace a behaviorálních dovedností. Podle tohoto modelu mohou nedostatky v kterékoli z těchto složek bránit přijetí zdraví podporujících chování.

Zatímco studie založené na modelu IMB prokázaly účinnost v různých zdravotních chováních, chybí výzkum integrující filozofii hypnokojení s modelem IMB ve vzdělávání o kojení. Sestry hrají klíčovou roli v podpoře a udržení kojení; proto je nezbytné používat strukturované, na modelech založené přístupy podporované inovativními filozofiemi. Integrace filozofie hypnokojení s modelem IMB představuje originalitu a vědeckou hodnotu této studie.