AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DE UM PROGRAMA DE EDUCAÇÃO BASEADO EM MODELO DE HIPOAMAMENTAÇÃO DADO A MULHERES GRÁVIDAS PRIMÍPARAS ((ımb))

Ao longo da sua vida, uma mulher passa por numerosos processos fisiológicos, um dos mais significativos dos quais é o período de amamentação. A amamentação é o método natural e normativo de alimentação infantil; no entanto, abrange muito mais do que apenas nutrição. Ao influenciar todos os processos vitais da vida, a amamentação estabelece os alicerces da saúde física e psicológica e estabelece uma ligação instintiva e epigenética entre a mãe e o bebé. O leite materno e a amamentação, que são considerados o padrão de ouro na nutrição infantil, fornecem todos os nutrientes essenciais e a energia necessária para apoiar o crescimento e o desenvolvimento do bebé. Além de ser facilmente digerível, o leite materno tem uma elevada biodisponibilidade e constitui uma fonte natural e ótima de nutrição. O leite materno e a amamentação oferecem inúmeros benefícios tanto para os bebés como para as mães. A amamentação fortalece o sistema imunitário do bebé, apoia o desenvolvimento cerebral, contribui para a maturação do sistema respiratório e dos intestinos imaturos e reduz o risco de reações alérgicas. Além disso, os bebés que são amamentados têm um risco menor de desenvolver obesidade e diabetes mais tarde na vida. A continuação da amamentação é mediada por várias alterações físicas e biológicas que contribuem para as múltiplas vantagens que a amamentação proporciona às mães. A lactação representa uma fase biológica única caracterizada pela regulação hormonal, supressão das funções reprodutivas e adaptações metabólicas. A amamentação está associada a um risco reduzido de anemia materna, osteoporose, depressão e cancros do ovário e da mama.

O leite materno e a amamentação foram identificados como prioridades de saúde global nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 2030 da Organização Mundial da Saúde (OMS). Consequentemente, as estratégias relacionadas com a amamentação ganharam uma importância crescente nas agendas de desenvolvimento nacional. Os principais fatores que contribuem para esta ênfase incluem a disponibilidade generalizada de fórmulas infantis devido aos avanços tecnológicos, mudanças nos estilos de vida e práticas culturais e alterações nas condições económicas. Apoiar e sustentar a amamentação através de iniciativas políticas é, portanto, essencial para alcançar os objetivos de desenvolvimento sustentável, uma vez que práticas de amamentação subótimas afetam negativamente a saúde infantil a curto prazo e a saúde pública a longo prazo.

Globalmente, embora aproximadamente 70% dos bebés sejam amamentados durante o primeiro ano de vida, esta taxa diminui para 45% durante o segundo ano, indicando que a amamentação sustentada permanece abaixo dos níveis desejados em todo o mundo. A OMS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) recomendam iniciar a amamentação na primeira meia hora após o nascimento, amamentar exclusivamente durante os primeiros seis meses e continuar a amamentação juntamente com alimentação complementar até pelo menos aos dois anos de idade e além. Apesar destas recomendações, os dados da OMS indicam que uma proporção substancial de recém-nascidos em muitos países ainda não é amamentada na primeira hora após o nascimento. Entre 2007 e 2014, apenas 36% dos bebés com idades entre 0-6 meses em todo o mundo foram amamentados exclusivamente, e esta taxa aumentou para 44% de acordo com os dados da OMS publicados em 2021.

Embora a amamentação seja uma prática comum na Turquia, as taxas de amamentação mostram um declínio semelhante às tendências globais. A taxa de amamentação nas primeiras 24 horas após o nascimento foi relatada como 85,6%. De acordo com o Inquérito Demográfico e de Saúde da Turquia (TDHS) de 2013, 96% dos bebés foram amamentados em algum momento durante a infância; no entanto, as taxas de amamentação exclusiva diminuíram de 58% durante os primeiros dois meses para 10% até ao quarto e quinto meses. Os dados do TDHS 2018 revelaram que, embora 98% dos bebés nascidos nos dois anos anteriores tenham sido amamentados, apenas 73% foram amamentados na primeira hora após o nascimento, 86% no primeiro dia e 24% receberam alimentação suplementar antes da amamentação. As taxas de amamentação exclusiva diminuíram com a idade do bebé, passando de 59% aos 0-1 meses para 45% aos 2-3 meses e 14% aos 4-5 meses.

Na Turquia, o declínio das taxas de amamentação tem sido atribuído à idade materna, nível de educação, situação económica, disponibilidade de apoio social, fatores obstétricos, mitos relacionados com a amamentação e problemas de saúde materna. Além disso, os sentimentos de inadequação materna e a falta de acesso a apoio adequado quando encontram dificuldades na amamentação afetam negativamente a continuação da amamentação. Fatores psicológicos como as perceções maternas sobre a amamentação, autoconfiança, motivação para amamentar e autoeficácia desempenham um papel significativo nos resultados da amamentação.

A autoeficácia na amamentação refere-se à crença de uma mãe na sua capacidade de amamentar o seu bebé com sucesso. Esta crença influencia se uma mãe inicia a amamentação, o esforço que investe e os seus pensamentos e emoções relacionados com a amamentação. As mães que não percecionam a amamentação como valiosa ou que não têm confiança na sua capacidade de amamentar estão menos motivadas e têm maior probabilidade de descontinuar a amamentação precocemente. Portanto, compreender a motivação materna – a força motriz por trás do comportamento – é essencial para identificar as razões subjacentes à cessação precoce da amamentação.

A motivação materna, um determinante-chave da autoeficácia na amamentação, demonstrou influenciar os comportamentos maternos e as práticas de amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses após o parto. A motivação para amamentar é moldada pelo estado emocional, atitudes em relação à amamentação, autoconfiança, autoeficácia e fatores familiares e ambientais. Consequentemente, as mulheres grávidas podem experimentar ambivalência em relação à amamentação. A entrevista motivacional, frequentemente utilizada para resolver a ambivalência, visa corrigir conceções erradas, aumentar a motivação e fortalecer a autoeficácia nas práticas de amamentação. Estudos demonstraram que a entrevista motivacional melhora a autoeficácia na amamentação, a motivação e a duração da amamentação exclusiva.

Durante a gravidez e o período pós-parto, são utilizados métodos farmacológicos e não farmacológicos para aumentar a secreção de prolactina e a produção de leite materno. Estes métodos apoiam a continuação da amamentação. As abordagens não farmacológicas incluem amamentação ou extração frequente, massagem e compressão, aplicações quentes, acupuntura e acupressão, aromaterapia, musicoterapia, ioga, hipnoamamentação, massagem de oxitocina e educação e aconselhamento estruturados.

A hipnoamamentação é uma abordagem mente-corpo que aumenta a consciência corporal, promove a autocompaixão, aumenta a confiança materna e enfatiza a cooperação mãe-bebé, adotando uma perspetiva instintiva focada no processo natural da amamentação. Esta filosofia incorpora relaxamento, sugestões positivas, técnicas de respiração, regulação emocional, redução do stresse e orientação afirmativa relacionada com o papel materno, facilitando assim a continuação da amamentação.

Embora os estudos sobre hipnoamamentação permaneçam limitados, as evidências disponíveis sugerem que as intervenções de hipnoamamentação aumentam o volume de leite materno, reduzem a ansiedade, aceleram a secreção de colostro, elevam os níveis de prolactina e melhoram a autoeficácia e a motivação para amamentar.

Sabe-se que a educação e o aconselhamento sobre amamentação desempenham um papel crítico na melhoria dos resultados da amamentação. As abordagens contemporâneas enfatizam modelos de aconselhamento estruturados e baseados em teoria, um dos quais é o Modelo de Informação-Motivação-Competências Comportamentais (IMB). Desenvolvido por Fisher et al. em 1992, o Modelo IMB fornece um enquadramento teórico robusto para a mudança de comportamento, abordando os componentes de conhecimento, motivação e competências comportamentais. De acordo com este modelo, deficiências em qualquer um destes componentes podem dificultar a adoção de comportamentos promotores de saúde.

Embora os estudos baseados no Modelo IMB tenham demonstrado eficácia em vários comportamentos de saúde, falta investigação que integre a filosofia da hipnoamamentação com o Modelo IMB na educação sobre amamentação. Os enfermeiros desempenham um papel fundamental no apoio e sustentação da amamentação; assim, é essencial empregar abordagens estruturadas e baseadas em modelos, apoiadas por filosofias inovadoras. A integração da filosofia da hipnoamamentação com o Modelo IMB constitui a originalidade e o valor científico do presente estudo.