UTVÄRDERING AV EFFEKTIVITETEN HOS ETT MODELLBASERAT HYPNOAMMINGSUTBILDNINGSPROGRAM SOM GES TILL PRIMIPARA GRAVIDA KVINNOR ((ımb))

Under hela sitt liv genomgår en kvinna många fysiologiska processer, varav amningsperioden är en av de mest betydelsefulla. Amning är den naturliga och normativa metoden för spädbarnsmatning; den omfattar dock mycket mer än bara näring. Genom att påverka alla viktiga livsprocesser lägger amning grunden för både fysisk och psykisk hälsa och etablerar en instinktiv, epigenetisk koppling mellan mor och barn. Bröstmjölk och amning, som betraktas som guldstandarden inom spädbarnsmatning, tillhandahåller alla nödvändiga näringsämnen och energi som krävs för att stödja spädbarnets tillväxt och utveckling. Förutom att vara lättsmält har bröstmjölk hög biotillgänglighet och utgör en naturlig och optimal näringskälla. Bröstmjölk och amning erbjuder många fördelar för både spädbarn och mödrar. Amning stärker spädbarnets immunsystem, stödjer hjärnutvecklingen, bidrar till mognaden av andningssystemet och omogna tarmar och minskar risken för allergiska reaktioner. Dessutom har spädbarn som ammas en lägre risk att utveckla fetma och diabetes senare i livet. Fortsättningen av amning medieras av olika fysiska och biologiska förändringar som bidrar till de många fördelar amning ger mödrar. Laktation representerar en unik biologisk fas som kännetecknas av hormonell reglering, undertryckning av reproduktiva funktioner och metaboliska anpassningar. Amning är associerat med en minskad risk för maternal anemi, osteoporos, depression samt äggstocks- och bröstcancer.

Bröstmjölk och amning har identifierats som globala hälsoprioriteringar inom Världshälsoorganisationens (WHO) 2030-mål för hållbar utveckling. Följaktligen har amningsrelaterade strategier fått ökande betydelse i nationella utvecklingsagendor. De främsta faktorerna som bidrar till denna betoning inkluderar den utbredda tillgången på modersmjölkersättning på grund av teknologiska framsteg, förändringar i livsstil och kulturella seder samt förändringar i ekonomiska förhållanden. Att stödja och upprätthålla amning genom politiska initiativ är därför avgörande för att uppnå hållbarhetsmål, eftersom suboptimala amningspraktiker negativt påverkar spädbarns- och barnhälsan på kort sikt och folkhälsan på lång sikt.

Globalt sett ammas cirka 70 % av spädbarn under det första levnadsåret, men denna siffra sjunker till 45 % under det andra året, vilket indikerar att ihållande amning förblir under önskade nivåer världen över. WHO och Förenta Nationernas barnfond (UNICEF) rekommenderar att påbörja amning inom den första halvtimmen efter födseln, uteslutande amning under de första sex månaderna och fortsatt amning tillsammans med kompletterande matning tills minst två års ålder och därefter. Trots dessa rekommendationer indikerar WHO-data att en betydande andel nyfödda i många länder fortfarande inte ammas inom den första timmen efter födseln. Mellan 2007 och 2014 var endast 36 % av spädbarn i åldern 0–6 månader uteslutande ammade globalt, och denna siffra ökade till 44 % enligt WHO-data publicerade 2021.

Även om amning är en vanlig praxis i Turkiet visar amningsfrekvensen en nedgång som liknar globala trender. Frekvensen av amning inom de första 24 timmarna efter födseln har rapporterats som 85,6 %. Enligt den turkiska demografiska och hälsoundersökningen (TDHS) från 2013 amades 96 % av spädbarn någon gång under spädbarnsåldern; dock sjönk frekvensen av uteslutande amning från 58 % under de första två månaderna till 10 % vid den fjärde och femte månaden. TDHS 2018-data avslöjade att även om 98 % av spädbarn födda under de föregående två åren amades, amades endast 73 % inom den första timmen efter födseln, 86 % inom den första dagen och 24 % fick kompletterande matning före amning. Frekvensen av uteslutande amning minskade med spädbarnets ålder, från 59 % vid 0–1 månader till 45 % vid 2–3 månader och 14 % vid 4–5 månader.

I Turkiet har den minskande amningsfrekvensen tillskrivits modersålder, utbildningsnivå, inkomststatus, tillgång till socialt stöd, obstetriska faktorer, amningsrelaterade myter och mödrars hälsoproblem. Dessutom påverkar mödrars känslor av otillräcklighet och brist på tillgång till lämpligt stöd när de stöter på amningssvårigheter amningsfortsättningen negativt. Psykologiska faktorer som mödrars uppfattningar om amning, självförtroende, amningsmotivation och själveffektivitet spelar en betydande roll för amningsresultat.

Amningssjälveffektivitet avser en mors tro på sin förmåga att amma sitt spädbarn framgångsrikt. Denna tro påverkar om en mor påbörjar amning, den ansträngning hon investerar och hennes tankar och känslor relaterade till amning. Mödrar som inte uppfattar amning som värdefullt eller som saknar tilltro till sin förmåga att amma är mindre motiverade och mer benägna att avbryta amning tidigt. Därför är det väsentligt att förstå maternal motivation – drivkraften bakom beteende – för att identifiera orsakerna till tidig amningsavbrott.

Maternal motivation, en nyckelfaktor för amningssjälveffektivitet, har visats påverka maternal beteenden och uteslutande amningspraktiker under de första sex månaderna efter förlossningen. Amningsmotivation formas av känslomässigt tillstånd, attityder till amning, självförtroende, själveffektivitet samt familje- och miljöfaktorer. Följaktligen kan gravida kvinnor uppleva ambivalens kring amning. Motiverande samtal, ofta använda för att lösa ambivalens, syftar till att rätta missuppfattningar, förbättra motivation och stärka själveffektivitet i amningspraktiker. Studier har visat att motiverande samtal förbättrar amningssjälveffektivitet, motivation och varaktighet av uteslutande amning.

Under graviditeten och efter förlossningen används både farmakologiska och icke-farmakologiska metoder för att öka prolaktinutsöndring och bröstmjölksproduktion. Dessa metoder stödjer fortsättningen av amning. Icke-farmakologiska tillvägagångssätt inkluderar frekvent amning eller mjölkpumpning, massage och kompression, värmebehandlingar, akupunktur och akupressur, aromaterapi, musikterapi, yoga, hypnoamning, oxytocinmassage samt strukturerad utbildning och rådgivning.

Hypnoamning är en kropp-själ-tillvägagångssätt som förbättrar kroppsmedvetenhet, främjar självmedkänsla, ökar maternal självförtroende och betonar mor-barn-samarbete samtidigt som ett instinktivt perspektiv fokuserat på den naturliga processen av amning antas. Denna filosofi inkluderar avslappning, positiva suggestioner, andningstekniker, känslomässig reglering, stressreducering och bekräftande vägledning relaterad till den maternal rollen, vilket underlättar amningsfortsättning.

Även om studier om hypnoamning fortfarande är begränsade, tyder tillgängliga bevis på att hypnoamningsinterventioner ökar bröstmjölksvolymen, minskar ångest, påskyndar kolostrumutsöndring, höjer prolaktinnivåer och förbättrar amningssjälveffektivitet och motivation.

Amningsutbildning och rådgivning är kända för att spela en kritisk roll i att förbättra amningsresultat. Moderna tillvägagångssätt betonar strukturerade, teoribaserade rådgivningsmodeller, varav Informations-Motivation-Beteendefärdigheter (IMB)-modellen är en. Utvecklad av Fisher et al. 1992, ger IMB-modellen en robust teoretisk ram för beteendeförändring genom att adressera kunskaps-, motivations- och beteendefärdighetskomponenter. Enligt denna modell kan brister i någon av dessa komponenter hindra antagandet av hälsofrämjande beteenden.

Medan studier grundade på IMB-modellen har visat effektivitet över olika hälsobeteenden, saknas forskning som integrerar hypnoamningsfilosofi med IMB-modellen i amningsutbildning. Sjuksköterskor spelar en avgörande roll i att stödja och upprätthålla amning; därför är det väsentligt att använda strukturerade, modellbaserade tillvägagångssätt som stöds av innovativa filosofier. Integrationen av hypnoamningsfilosofi med IMB-modellen utgör originaliteten och det vetenskapliga värdet av denna studie.