心臓手術後の鎮痛と換気

心臓外科手術は、世界中で数十万人の患者に行われる主要な外科分野であり、技術の進歩に伴いますます一般的になっています。 胸骨正中切開は、特に冠動脈バイパス移植術（CABG）および弁形成術または弁置換術において、開心術の標準的な外科的アプローチとして残っています。1,2 胸骨切開に関連する広範な組織損傷、胸骨の骨再生、および縦隔牽引から生じる疼痛は、胸壁、心膜、胸膜、および関連する神経構造の広範な刺激に起因し、重度かつ多面的な性質を持ちます。3 術後疼痛の不十分な管理は、心臓外科手術における罹病率の重要な原因であり、重篤な臨床的結果につながります。 急性疼痛は呼吸力学に悪影響を及ぼし、患者を低換気、無気肺、および低酸素血症に陥りやすくし、抜管プロセスを延長し、集中治療室（ICU）滞在期間を増加させます。4,5 不十分な鎮痛はまた、交感神経活性化を通じて心筋酸素需要を増加させ、不整脈への感受性を高め、免疫学的完全性を損なう可能性があります。6 長期的には、急性疼痛が慢性術後胸骨切開痛に移行するリスクを見逃すことはできません。この状態は、患者の生活の質を永続的に損ない、機能的容量を著しく制限することが知られています。7 全身性オピオイドは、従来、心臓外科手術における術後疼痛管理の基盤を形成してきました。 しかし、オピオイドベースの鎮痛法は、呼吸抑制、鎮静、悪心および嘔吐、イレウス、および長期の人工呼吸器使用を含む一連の有害作用と関連しています。8 これらの有害作用は、心臓外科手術の脆弱な患者集団において特に重大であり、臨床的複雑さの増加、病院資源のより大きな利用、および死亡率の潜在的な増加に寄与します。9 この文脈において、オピオイド消費量の削減、副作用の制限、および術後回復の加速を目的とした多剤併用鎮痛戦略は、ますます重要性を増しています。10 近年、局所麻酔法は、多剤併用鎮痛プロトコルの不可欠な構成要素として、心臓外科手術の実践に急速に統合されています。 胸部硬膜外麻酔および傍脊椎ブロックは、長年にわたり確立された方法であり、その有効性が証明されていますが、凝固障害、心臓外科手術における全身性ヘパリン化、および高い出血リスクなどの要因によって、その使用は著しく制限されています。11,12 超音波技術の広範な採用とともに開発された表在性筋膜面ブロックは、より好ましい安全性プロファイルを提供し、心臓外科手術の応用においてますます関心を集めています。13 pecto-intercostal fascial plane block（PIFB）は、大胸筋と外肋間筋の間の筋膜面への局所麻酔薬注入に基づく比較的新しい技術です。 前胸部の肋間神経枝および皮神経胸筋枝の求心性線維を標的とすることにより、PIFBは胸骨に隣接する胸骨切開切開部に沿って効果的な鎮痛を提供します。14,15 一方、前鋸筋面ブロック（SAPB）は、広背筋と前鋸筋および肋骨の間の筋膜面への局所麻酔薬注入を通じて、外側胸郭を支配する肋間上腕神経および胸部肋間神経枝を遮断します。16,17 これら2つのブロックの組み合わせは、胸骨切開切開部、胸骨傍領域、および外側胸壁を含む相補的な鎮痛カバレッジを確立します。18 両方の技術は、心臓外科手術患者においてそれらを区別する特徴を持っています：表在性の解剖学的標的、超音波ガイド下での適用の容易さ、および抗凝固療法中でも安全に使用できるプロファイルです。19 それにもかかわらず、開心術におけるPIFBとSAPBの併用を評価した研究は、数が非常に限られており、この組み合わせが術後疼痛コントロール、オピオイド消費量、および呼吸機能に及ぼす影響を評価する包括的なデータは依然として不十分です。

本研究の目的は、胸骨切開による開心術を受ける患者において、筋膜面ブロックが術後疼痛スコア、オピオイド消費量、呼吸パラメータ、およびICU転帰に及ぼす効果を、従来の鎮痛法を受ける患者と比較して評価することです。