Postoperatiivinen analgesia ja ventilaatio sydänleikkauksen jälkeen

Sydänkirurgia on merkittävä kirurginen erikoisala, jota tehdään sadoille tuhansille potilaille ympäri maailmaa, ja se on yleistymässä teknisten edistysaskeleiden myötä. Median sternotomia pysyy standardina avosydänleikkauksissa, erityisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (CABG) ja läppäkorjauksessa tai -vaihdossa.1,2 Sternotomiaan liittyvästä laaja-alaisesta kudosvauriosta, rintalastan luun uudistumisesta ja mediastinaalin vetämisestä johtuva kipu on sekä vakava että moniulotteinen, koska se aiheutuu rintakehän seinämän, perikardiumin, pleuran ja siihen liittyvien hermostorakenteiden laajasta ärsytyksestä.3 Riittämättömästi hallittu leikkauksen jälkeinen kipu on merkittävä sairastavuuden lähde sydänkirurgiassa ja johtaa vakaviin kliinisiin seurauksiin. Äkillinen kipu vaikuttaa haitallisesti hengitysmekaniikkaan, altistaen potilaita aliventilaatiolle, atelektaasille ja hypoksemialle; se pidentää ekstubaatioprosessia ja lisää tehohoidon (ICU) kestoa.4,5 Riittämätön kivunlievitys voi myös lisätä sydämen hapen tarvetta sympaattisen aktivaation kautta, lisätä aritmioiden alttiutta ja heikentää immunologista eheyttä.6 Pitkällä aikavälillä äkillisen kivun siirtymisen riskiä krooniseksi post-sternotomia-kivuksi ei voi jättää huomiotta; tämä tila tunnetaan pysyvästi heikentävän potilaiden elämänlaatua ja merkittävästi rajoittavan toimintakykyä.7 Systeemiset opiaatit ovat perinteisesti muodostaneet kulmakiven leikkauksen jälkeiselle kivunhoidolle sydänkirurgiassa. Kuitenkin opiaattiin perustuva kivunlievitys liittyy joukkoon haittavaikutuksia, kuten hengityslama, sedaatio, pahoinvointi ja oksentelu, ileus ja pitkittynyt mekaaninen hengitys.8 Nämä haittavaikutukset ovat erityisen merkittäviä sydänkirurgian haavoittuvassa potilasväestössä, lisäten kliinistä monimutkaisuutta, sairaalaresurssien käyttöä ja mahdollista kuolleisuuden nousua.9 Tässä yhteydessä monimuotoiset kivunlievitysstrategiat, joiden tavoitteena on vähentää opiaattien kulutusta, rajoittaa sivuvaikutuksia ja nopeuttaa leikkauksen jälkeistä toipumista, saavat yhä enemmän merkitystä.10 Alueelliset anestesiatekniikat on nopeasti integroitu sydänkirurgiseen käytäntöön viime vuosina monimuotoisten kivunlievitysprotokollien välttämättömänä osana. Vaikka rintaepiduraalinen anestesia ja paravertebraalinen blokki ovat pitkään olleet vakiintuneita menetelmiä, joiden tehokkuus on todistettu, niiden käyttöä rajoittaa merkittävästi tekijät kuten koagulopatia, systeeminen heparinisaatio sydänkirurgiassa ja korkea verenvuotoriski.11,12 Ultraäänitekniikan laajalle levinneen käytön myötä kehitetyt pinnalliset faskiaalitasoblokat tarjoavat suotuisamman turvallisuusprofiilin ja herättävät yhä enemmän kiinnostusta sydänkirurgisissa sovelluksissa.13 Pekto-interkostaalinen faskiaalitasoblokki (PIFB) on suhteellisen uusi tekniikka, joka perustuu paikallispuudutteen injisointiin faskiaalitasoon pectoralis major -lihaksen ja ulkoisten interkostaalilihaksten välillä. Kohdistamalla eturintakehän interkostaalihermojen haaroja ja ihoa pectoralis-haaroja PIFB tarjoaa tehokasta kivunlievitystä rintalastaleikkauksen viiltoalueelle rintalastan vieressä.14,15 Serratus anterior -tasoblokki (SAPB) puolestaan estää interkostobrakiiaalinen hermo ja rintakehän interkostaalihermojen haarat, jotka hermottavat sivurintakehää paikallispuudutteen injisoinnilla faskiaalitasoon latissimus dorsi - ja serratus anterior -lihaksten ja kylkiluiden välille.16,17 Näiden kahden blokin yhdistelmä luo täydentävän kivunlievityskattavuuden, joka kattaa rintalastaleikkauksen viillon, parasternalisen alueen ja sivurintakehän seinämän.18 Molemmilla tekniikoilla on ominaisuuksia, jotka erottavat ne sydänkirurgisissa potilaissa: pinnalliset anatomiset kohteet, helppo ultraääniohjattu sovellus ja turvallinen käyttöprofiili jopa antikoagulaation aikana.19 Siitä huolimatta tutkimuksia, jotka arvioivat PIFB:n ja SAPB:n yhteiskäyttöä avosydänleikkauksissa, on edelleen hyvin vähän, ja kattavaa dataa tämän yhdistelmän vaikutuksesta leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan, opiaattien kulutukseen ja hengitystoimintoon on vielä riittämättömästi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida faskiaalitasoblokan vaikutusta leikkauksen jälkeisiin kipupisteisiin, opiaattien kulutukseen, hengitysparametreihin ja ICU-tuloksiin potilailla, joille tehdään avosydänleikkaus sternotomian kautta, verrattuna potilaisiin, jotka saavat perinteistä kivunlievitystä.