Postoperativ analgesi og ventilasjon etter hjertestirurgi

Hjertekirurgi er en stor kirurgisk disiplin som utføres på hundretusener av pasienter over hele verden og blir stadig mer vanlig med teknologiske fremskritt. Median sternotomi forblir standard kirurgisk tilnærming for åpen hjertekirurgi, spesielt koronar bypass-kirurgi (CABG) og klafferekonstruksjon eller -erstatning.1,2 Smerten som følge av sternotomi-relatert omfattende vevsskade, sternal benregenerasjon og mediastinal retraksjon er både alvorlig og flerdimensjonal av natur, oppstår fra utbredt irritasjon av brystveggen, perikardiet, pleura og de involverte nerve-strukturene.3 Utilstrekkelig kontrollert postoperativ smerte er en betydelig kilde til morbiditet i hjertekirurgi og fører til alvorlige kliniske konsekvenser. Akutt smerte påvirker respiratoriske mekanismer negativt, predisponerer pasienter for hypoventilasjon, atelektase og hypoksemi; den forlenger ekstubasjonsprosessen og øker varigheten av intensivavdelingsopphold (ICU).4,5 Utilstrekkelig analgesi kan også øke myokardialt oksygenbehov gjennom sympatisk aktivering, øke sårbarheten for arytmier og svekke immunologisk integritet.6 På lang sikt kan ikke risikoen for at akutt smerte overgår til kronisk post-sternotomi smerte overses; denne tilstanden er kjent for å permanent svekke pasienters livskvalitet og betydelig begrense funksjonskapasitet.7 Systemiske opioider har tradisjonelt vært hjørnesteinen i postoperativ smertemanagement i hjertekirurgi. Imidlertid er opioid-basert analgesi assosiert med en rekke bivirkninger inkludert respiratorisk depresjon, sedasjon, kvalme og oppkast, ileus og forlenget mekanisk ventilasjon.8 Disse bivirkningene er spesielt konsekvensfulle i den sårbare pasientpopulasjonen i hjertekirurgi, bidrar til økt klinisk kompleksitet, større bruk av sykehusressurser og potensiell økning i dødelighet.9 I denne konteksten får multimodal analgesi-strategier som sikter mot å redusere opioidforbruk, begrense bivirkninger og akselerere postoperativ rehabilitering økende betydning.10 Regional anestesi-teknikker har raskt blitt integrert i hjertekirurgisk praksis de siste årene som en uunnværlig komponent i multimodal analgesi-protokoller. Selv om thorakal epiduralanestesi og paravertebralblokk har lenge vært etablerte metoder med bevist effekt, er bruken deres betydelig begrenset av faktorer som koagulopati, systemisk heparinering i hjertekirurgi og høy blødningsrisiko.11,12 Overfladiske fascialplan-blokker, utviklet sammen med den utbredte adopsjonen av ultralydteknologi, tilbyr et mer gunstig sikkerhetsprofil og tiltrekker seg økende interesse i hjertekirurgiske applikasjoner.13 Pecto-intercostal fascialplan-blokken (PIFB) er en relativt ny teknikk basert på lokal anestetisk injeksjon i fascialplanet mellom pectoralis major-muskelen og de eksterne intercostal musklene. Ved å rette seg mot interkostalnerve-grenene i anterior thorax og afferente fibere av kutane pectoral-grener, gir PIFB effektiv analgesi langs sternotomi-incisjonen ved siden av sternum.14,15 Serratus anterior-plan-blokken (SAPB), på den annen side, blokkerer interkostobrakial-nerven og thorakale interkostalnerve-grener som innerverer lateral thorax gjennom lokal anestetisk injeksjon i fascialplanet mellom latissimus dorsi- og serratus anterior-musklene og ribbeina.16,17 Kombinasjonen av disse to blokkene etablerer et komplementært analgesi-dekning som omfatter sternotomi-incisjonen, parasternalregionen og lateral brystvegg.18 Begge teknikkene har egenskaper som skiller dem i hjertekirurgiske pasienter: overfladiske anatomiske mål, enkel ultralyd-veiledet applikasjon og et sikkert bruksprofil selv under antikoagulering.19 Likevel er studier som evaluerer kombinert applikasjon av PIFB og SAPB i åpen hjertekirurgi svært begrenset i antall, og omfattende data som vurderer påvirkningen av denne kombinasjonen på postoperativ smertekontroll, opioidforbruk og respiratorisk funksjon er fortsatt utilstrekkelig.

Målet med denne studien er å evaluere effekten av fascialplan-blokk på postoperative smertepoeng, opioidforbruk, respiratoriske parametre og ICU-utfall hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi via sternotomi, sammenlignet med pasienter som mottar konvensjonell analgesi.