Analgesia Postoperatoria y Ventilación Tras Cirugía Cardíaca

La cirugía cardíaca es una disciplina quirúrgica mayor realizada en cientos de miles de pacientes en todo el mundo y se está volviendo cada vez más común con los avances tecnológicos. La esternotomía mediana sigue siendo el enfoque quirúrgico estándar para los procedimientos de corazón abierto, más notablemente el injerto de derivación de la arteria coronaria (IDAC) y la reconstrucción o reemplazo valvular.1,2 El dolor resultante de la extensa lesión tisular asociada a la esternotomía, la regeneración del hueso esternal y la retracción mediastínica es tanto severo como multidimensional en naturaleza, surgiendo de la irritación generalizada de la pared torácica, pericardio, pleura y las estructuras neurales involucradas.3 El dolor postoperatorio inadecuadamente controlado es una fuente significativa de morbilidad en la cirugía cardíaca y conduce a graves consecuencias clínicas. El dolor agudo afecta adversamente la mecánica respiratoria, predisponiendo a los pacientes a hipoventilación, atelectasia e hipoxemia; prolonga el proceso de extubación y aumenta la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI).4,5 La analgesia insuficiente también puede aumentar la demanda de oxígeno miocárdico a través de la activación simpática, aumentar la susceptibilidad a arritmias y comprometer la integridad inmunológica.6 A largo plazo, no se puede pasar por alto el riesgo de que el dolor agudo se convierta en dolor post-esternotomía crónico; se sabe que esta condición deteriora permanentemente la calidad de vida de los pacientes y restringe significativamente la capacidad funcional.7 Los opioides sistémicos han formado tradicionalmente la piedra angular del manejo del dolor postoperatorio en la cirugía cardíaca. Sin embargo, la analgesia basada en opioides se asocia con una gama de efectos adversos que incluyen depresión respiratoria, sedación, náuseas y vómitos, íleo y ventilación mecánica prolongada.8 Estos efectos adversos son particularmente consecuentes en la vulnerable población de pacientes de cirugía cardíaca, contribuyendo a una mayor complejidad clínica, mayor utilización de recursos hospitalarios y posibles aumentos en la mortalidad.9 En este contexto, las estrategias de analgesia multimodal dirigidas a reducir el consumo de opioides, limitar los efectos secundarios y acelerar la recuperación postoperatoria están ganando una importancia creciente.10 Las técnicas de anestesia regional se han integrado rápidamente en la práctica quirúrgica cardíaca en los últimos años como un componente indispensable de los protocolos de analgesia multimodal. Aunque la anestesia epidural torácica y el bloqueo paravertebral han sido métodos establecidos desde hace mucho tiempo con eficacia comprobada, su uso está significativamente limitado por factores como la coagulopatía, la heparinización sistémica en cirugía cardíaca y el alto riesgo de sangrado.11,12 Los bloqueos del plano fascial superficial, desarrollados junto con la adopción generalizada de la tecnología de ultrasonido, ofrecen un perfil de seguridad más favorable y están atrayendo un interés creciente en las aplicaciones quirúrgicas cardíacas.13 El bloqueo del plano fascial pectoro-intercostal (PIFB) es una técnica relativamente novedosa basada en la inyección de anestésico local en el plano fascial entre el músculo pectoral mayor y los músculos intercostales externos. Al dirigirse a las ramas del nervio intercostal del tórax anterior y las fibras aferentes de las ramas cutáneas pectorales, el PIFB proporciona una analgesia efectiva a lo largo de la incisión de esternotomía adyacente al esternón.14,15 El bloqueo del plano del serrato anterior (SAPB), por otro lado, bloquea el nervio intercostobraquial y las ramas del nervio intercostal torácico que inervan el tórax lateral a través de la inyección de anestésico local en el plano fascial entre los músculos dorsal ancho y serrato anterior y las costillas.16,17 La combinación de estos dos bloqueos establece una cobertura analgésica complementaria que abarca la incisión de esternotomía, la región paraesternal y la pared torácica lateral.18 Ambas técnicas poseen características que las distinguen en pacientes de cirugía cardíaca: objetivos anatómicos superficiales, facilidad de aplicación guiada por ultrasonido y un perfil de uso seguro incluso durante la anticoagulación.19 Sin embargo, los estudios que evalúan la aplicación combinada de PIFB y SAPB en cirugía de corazón abierto siguen siendo muy limitados en número, y los datos integrales que evalúan el impacto de esta combinación en el control del dolor postoperatorio, el consumo de opioides y la función respiratoria aún son insuficientes.

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del bloqueo del plano fascial en las puntuaciones de dolor postoperatorio, el consumo de opioides, los parámetros respiratorios y los resultados en la UCI en pacientes sometidos a cirugía de corazón abierto mediante esternotomía, en comparación con pacientes que reciben analgesia convencional.