タンザニアにおけるアルコール使用障害患者の自殺予防のための遠隔医療介入の適応 (IDEAS-AUD)

世界的に、アルコール使用障害（AUD）は毎年330万人の死亡を引き起こし、約1億の障害調整生存年（DALY）を占めています。 アルコール使用は自殺による死亡の最も顕著な危険因子の一つでもあり、AUDを持つ人々の生涯自殺リスクは一般人口の7倍以上に上ります。 タンザニアのキリマンジャロ・クリスチャン医療センター（KCMC）での予備研究では、AUD患者の7％が併存うつ病の基準を満たし、7％が自殺念慮または行動を経験しており、約半数が社会的支援における課題を報告しました。 残念ながら、タンザニアはメンタルヘルス治療において世界で最もサービスが行き届いていない国の一つでもあり、100万人あたりの心理学者または精神科医は1人未満で、自殺リスクやAUDへの介入能力は非常に限られています。 この治療不足を踏まえ、AUDを持つ人々の自殺予防のための革新的で資源効率の高い治療法が緊急に必要とされています。 タンザニアでは、人口の91％が携帯電話を所有し、約50％がモバイルインターネットを利用していますが、遠隔医療介入はほとんど検討されておらず、エビデンスに基づく介入を提供する大きな機会を逃している状況です。 エビデンスに基づく動機づけ面接介入であるMI-SafeCopeを適応することで、研究チームはタンザニアのHIVケアにおける自殺予防のための遠隔医療介入「IDEAS for Hope」を開発しました。 現在の助成金では、研究者らはHIV研究から得られた教訓を活かし、MI-SafeCopeを再適応することで、KCMC救急部門（ED）で治療を受けているAUD患者の自殺リスクを低減するプロセスを再検討することを提案しています。 結果として生まれる介入「IDEAS-AUD」は、4つの柱を持つアプローチで自殺リスクに対処します：アルコール関連の害の低減、社会的支援の構築、感情的健康の向上、健康の社会的決定要因への対応。 これらの柱は、動機づけ面接を強化した安全計画および適切な場合の地域精神医療への紹介と統合されています。 長期的な目標は、資源が限られた環境において、メンタルヘルスおよび物質使用治療のためのエビデンスに基づき、アクセス可能で費用対効果の高い治療法を創出することです。 本提案の目的は次の通りです：1）タンザニア・キリマンジャロのAUD集団向けにIDEAS-AUDを適応する；2）IDEAS-AUDの受容性と実現可能性を厳密に評価する；3）将来の実施評価および臨床試験のための介入パッケージと試行可能性評価を開発する。 本研究の目的1では、研究者らはKCMCのAUD集団における自殺リスクの要因と、自殺予防に望ましい介入特性を特定します。 目的2では、研究チームは地域連合の指導のもと、既存のAUDケアにエビデンスに基づく自殺予防介入を適応します。 目的3では、研究者らは遠隔医療介入をパイロットテストし、KCMCのAUD集団における自殺リスク低減のための実現可能性と受容性を評価します。 本提案プロジェクトの終了時までに、研究者らはIDEAS-AUDのための、フレームワークに基づき、文化的・資源的に適応された、パイロットテスト済みのプロトコル（スクリーニングツール、プログラム的要素、実施要素を含む）を有することになります。