術後肺合併症に対する自動肺再膨張の影響 (lung)
全身麻酔下腹腔鏡手術を受ける高齢患者における自動肺再膨張術が術後肺機能に及ぼす影響:前向き単施設ランダム化比較試験
研究の背景と目的 社会の高齢化に伴い、高齢患者の手術件数が増加しています。 手術後、特に腹部手術を受けた患者は、無気肺(肺の虚脱)や感染症などの肺に関連する問題を起こしやすく、これらはまとめて術後肺合併症(PPCs)と呼ばれます。 これらの合併症は、高齢患者の回復に影響を与える主要な要因です。
全身麻酔の方法の一つに、全静脈麻酔(TIVA)と呼ばれるものがあります。 本研究では、最新の麻酔器に搭載されているスマート機能である自動肺再膨張機能を使用することが、TIVA下で腹腔鏡手術を受ける高齢患者の肺機能を保護し、合併症を減らすのに役立つかどうかを調査することを目的としています。 目標は、より安全で効果的な麻酔管理方法を特定することです。
研究デザイン
これは臨床研究です。 同意を得た適格な高齢患者は、無作為に2つのグループのいずれかに割り付けられます:
研究グループ:手術中の呼吸管理に、麻酔器の自動肺再膨張機能を使用します。
対照グループ:手術中の呼吸管理に、現在の標準的な方法を使用します。
主な目標は、手術後30分の血液酸素化レベル(肺機能の重要な指標)を2グループ間で観察・比較することです。 研究者はまた、手術後最初の3日間における肺関連合併症の発生を記録します。
参加者は何をしますか?
参加に同意した場合、参加者は以下のことを求められます:
インフォームド・コンセント書に署名する。
研究チームが手配するいくつかの術前評価を受ける。
手術中、無作為割り付けによって決定された対応する呼吸管理方法を受ける。
手術後、研究チームが関連する医療データ(例:血液ガス分析結果、医療記録)を収集することを許可する。 すべてのデータは厳重に保管されます。
参加には、追加の侵襲的な処置は含まれません。 すべての医療ケアとモニタリングは、手術に必要な標準的な安全プロトコルに従い、より慎重に行われる可能性さえあります。
研究の潜在的な利益とリスク
潜在的な利益:
直接的利益:参加者は、手術中および手術後に、呼吸機能についてより精密なモニタリングとケアを受けます。
社会的価値:参加から得られるデータは、将来の高齢患者のためのより良い麻酔戦略の開発に貢献し、彼らの回復結果を改善する可能性があります。
潜在的なリスクと保護措置:
本研究の介入は、標準的な麻酔に組み込まれています。 主なリスクは、通常の麻酔と手術自体に関連するものです(例:一時的な血圧変動、低酸素状態)。 これらのリスクは、同様の外科的処置ではいずれも起こり得ます。
本研究は、経験豊富な麻酔科医によって、継続的かつ綿密なモニタリングのもと実施されます。 参加者の安全を確保するための包括的な緊急計画が整っています。
参加者は、いつでも、どのような理由でも研究から撤退する権利があり、それは将来の標準的な医療ケアへの適格性に影響を与えません。
すべての個人情報および研究データは厳重に保管されます。 データはコード化された識別子のみを使用して分析されます。 公表される結果には、参加者の身元を明らかにする可能性のある情報は含まれません。
調査の概要
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Liu Mengjie, Doctoral Degree
- 電話番号:+8615628920681 0531-89268535
- メール:liumengjie31@163.com
研究場所
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Shandong
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Jinan、Shandong、中国、250014
- The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Qianfoshan Hospital)
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コンタクト:
- Liu Mengjie, Doctoral Degree
- 電話番号:+8615628920681 0531-89268535
- メール:liumengjie31@163.com
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
対象基準:
- 年齢≧65歳
- 米国麻酔科学会(ASA)グレードI-III
- ボディマス指数(BMI)が18-30kg/m²
- 薬物アレルギーまたは異常麻酔の既往歴がない
- 腹腔鏡下消化器外科手術を受ける患者で、手術時間>2時間
- 術前酸素飽和度が94%未満ではない参加者
- 手術室での抜管が計画されている参加者
- カタルーニャ州における外科患者の呼吸リスク評価(ARISCAT)スコアが26-44または>44
除外基準:
- 過去3ヶ月以内のALIまたはARDS患者;重度の肺機能障害;重度のCOPD(予測値の<50%のFEV1)または肺高血圧症
- ニューヨーク心臓協会分類:クラスIV
- 慢性腎不全(GFR<30ml min-1 1.73m-2)
- 重度の肝疾患
- 錯乱および認知機能障害のある患者
- 重度の凝固障害
- 気管チューブを挿入したままICUに搬送される患者
- その他の理由
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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介入なし:従来の換気グループ
完全静脈麻酔(TIVA)+量調節換気(VCV) 手技は、完全静脈麻酔(TIVA)と量調節換気(VCV)を併用して行われた。
肺保護換気戦略の設定は以下の通り:一回換気量は6-8 mL/kg予測体重(PBW)を維持(計算式:男性は50 + 0.91 × [身長(cm) - 152.4];女性は45.5 + 0.91 × [身長(cm) - 152.4])。
吸気呼気比は1:2に設定し、術中に5 cmH2Oの呼気終末陽圧(PEEP)を適用した。
換気回数は、術中呼気終末二酸化炭素(PetCO2)を35-50 mmHgの範囲内に維持するため、PetCO2に応じて調整された。
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実験的:自動化されたリクルートメント操作(Auto-RM)グループ
自動的リクルートメント操作(Auto-RM)は、挿管/喉頭マスク挿入後10分および手術終了10分前に、VCVによるTIVAに加えて、華盛ラベンダー麻酔器を用いて実施されました。
PCVモードでのPEEP段階的増加法(呼吸数10回/分、I:E比1:1、駆動圧10-15 cmH₂O)を用い、PEEPをベースラインから30秒ごとに5 cmH₂Oずつ増加させ、最高圧が40 cmH₂Oに達するまで実施しました。
その後、PEEPを徐々に減少させ、最小駆動圧(DP = Pplat - PEEP)に対応するレベルを記録し維持しました。
その他の人工呼吸器設定は対照群と同一でした。
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総静脈麻酔(TIVA)と容量制御換気(VCV)の組み合わせに加え、挿管または喉頭マスク挿入後10分と手術終了10分前に、HuaSheng Lavender静脈麻酔装置を用いた自動的リクルートメント操作が実施された。
この操作は以下のPEEP漸増法を採用した:人工呼吸器を圧制御換気(PCV)モードに設定し、呼吸回数10回/分、吸気呼気比1:1、制御圧を10-15 cmH₂Oに維持した。
ベースラインPEEPレベルから開始し、30秒ごとにPEEPを5 cmH₂Oずつ増加させ、ピーク圧が40 cmH₂Oに達するまで継続した。
その後、PEEPを徐々に減少させ、リクルートメント過程における最小駆動圧(DP = プラトー圧 - PEEP)に対応するPEEPレベルを記録し、術中に維持した。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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抜管後30分における酸素化指数(PaO₂/FiO₂比)
時間枠:抜管後30分
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動脈血サンプルを採取し、血液ガス分析を行いました
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抜管後30分
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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抜管時間、麻酔後のPACU滞在期間
時間枠:実際にPACUから退室するまで
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手術終了から気管挿管抜去成功までの時間間隔、およびPACU入室から退室基準達成までと実際のPACU退室までの時間間隔が記録されました。
前者は麻酔看護師が時計時刻に基づいて記録し、タイムスタンプは麻酔情報管理システムにより自動的に取得されました。
後者はPACU看護師により、入室および退室の具体的な時刻を記載して記録されました。
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実際にPACUから退室するまで
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術後悪寒の発生率
時間枠:Day 1
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術後シバリングはWrenchグレードスケール(0-4)を用いて評価された。
グレード0はシバリングなしを示す;グレード1は立毛、末梢血管収縮、または可視的な筋振戦を伴わない末梢チアノーゼを示す;グレード2は単一の筋群に限局する振戦を示す;グレード3は複数の筋群を含む振戦を示す;グレード4は全身性の顕著な筋活動を示す。 Wrenchグレードが≥3の場合、シバリングは臨床的に有意(イベント)とみなされた。 そのようなシバリングが3分以上持続した場合、メペリジンのレスキュードーズが投与された。 |
Day 1
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手術後最初の7日間に発生する肺合併症の発生率
時間枠:最大7日間
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入院中の術後肺合併症(PPCs)の発生は、肺感染症、急性呼吸不全、胸水、無気肺、気胸、気管支痙攣、吸引性肺炎、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を含め、電子カルテ、画像システム、および検査データベースのレビューにより評価されました。
手術後7日以内の個々の術後肺合併症(PPCs)の発生率は、無気肺、肺炎、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を含めて記録されました。
各合併症は標準化された基準に従って定義されました(例:肺炎の場合:新しい肺浸潤プラス38°Cを超える発熱および白血球増加)。
いずれかのPPCの発生は有害な転帰とみなされました。
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最大7日間
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術後24時間以内の術後低酸素血症(SpO₂ < 94%)の発生率
時間枠:1日目
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パルスオキシメトリモニタリングが適用され、エピソードの数、持続時間、および介入が行われたかどうかが記録されました。
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1日目
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術後1日目、2日目、3日目におけるQoR-15(15項目の回復の質)スコア
時間枠:1日目、2日目、および3日目
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QoR-15スコアは、術後1日目、2日目、3日目に、15項目からなる回復の質(QoR-15)スケールを使用して評価されました(範囲:0〜150、スコアが高いほど回復が良好であることを示します)。
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1日目、2日目、および3日目
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手術後30日以内の全死因死亡率
時間枠:最大30日間
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生存状態は入院中毎日評価されました。
術後30日目より前に退院した患者は、30日目に電話で追跡調査されました。
死亡は病院記録、死亡登録簿、または家族の報告を通じて確認されました。
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最大30日間
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術後24時間、48時間、および72時間後の術後悪心嘔吐(PONV)の発生率
時間枠:1日目、2日目、3日目
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吐き気と嘔吐は以下のスケールを用いて評価されました: グレード1:軽度の吐き気と腹部不快感があるが、嘔吐はない;グレード2:一過性の嘔吐、≦1回;グレード3:制吐療法を必要とする嘔吐、≦2回;グレード4:制吐療法に反応しない難治性嘔吐、≧3回。 |
1日目、2日目、3日目
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術後24、48、72時間のNRSスコア
時間枠:1日目、2日目、3日目
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痛みの強度は、Numeric Rating Scale(NRS)を用いて評価しました。これは0(痛みなし)から10(想像しうる最悪の痛み)までの11段階の尺度で、スコアが高いほど痛みがより重度であることを示します。
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1日目、2日目、3日目
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協力者と研究者
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出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Kim HH, Hyung WJ, Cho GS, Kim MC, Han SU, Kim W, Ryu SW, Lee HJ, Song KY. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg. 2010 Mar;251(3):417-20. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181cc8f6b.
- Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4.
- Wenzel V, Idris AH, Banner MJ, Kubilis PS, Band R, Williams JL Jr, Lindner KH. Respiratory system compliance decreases after cardiopulmonary resuscitation and stomach inflation: impact of large and small tidal volumes on calculated peak airway pressure. Resuscitation. 1998 Aug;38(2):113-8. doi: 10.1016/s0300-9572(98)00095-1.
- Young CC, Harris EM, Vacchiano C, Bodnar S, Bukowy B, Elliott RRD, Migliarese J, Ragains C, Trethewey B, Woodward A, Gama de Abreu M, Girard M, Futier E, Mulier JP, Pelosi P, Sprung J. Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019 Dec;123(6):898-913. doi: 10.1016/j.bja.2019.08.017. Epub 2019 Oct 3.
- Guldner A, Kiss T, Serpa Neto A, Hemmes SN, Canet J, Spieth PM, Rocco PR, Schultz MJ, Pelosi P, Gama de Abreu M. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):692-713. doi: 10.1097/ALN.0000000000000754.
- Ferrando C, Carraminana A, Pineiro P, Mirabella L, Spadaro S, Librero J, Ramasco F, Scaramuzzo G, Cervantes O, Garutti I, Parera A, Argilaga M, Herranz G, Unzueta C, Vives M, Regi K, Costa-Reverte M, Sonsoles Leal M, Nieves-Alonso J, Garcia E, Rodriguez-Perez A, Farina R, Cabrera S, Guerra E, Gallego-Ligorit L, Herrero-Izquierdo A, Valles-Torres J, Ramos S, Lopez-Herrera D, De La Matta M, Gokhan S, Kucur E, Mugarra A, Soro M, Garcia L, Sastre JA, Aguirre P, Salazar CJ, Ramos MC, Morocho DR, Trespalacios R, Ezequiel-Fernandez F, Lamanna A, Pia Cantatore L, Laforgia D, Bellas S, Lopez C, Navarro-Ripoll R, Martinez S, Vallverdu J, Jacas A, Yepes-Temino MJ, Belda FJ, Tusman G, Suarez-Sipmann F, Villar J; iPROVE-OLV Research Network Group. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): a multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 2024 Mar;12(3):195-206. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00346-6. Epub 2023 Dec 5.
- Jonkman AH, Alcala GC, Pavlovsky B, Roca O, Spadaro S, Scaramuzzo G, Chen L, Dianti J, Sousa MLA, Sklar MC, Piraino T, Ge H, Chen GQ, Zhou JX, Li J, Goligher EC, Costa E, Mancebo J, Mauri T, Amato M, Brochard LJ; Pleural Pressure Working Group (PLUG). Lung Recruitment Assessed by Electrical Impedance Tomography (RECRUIT): A Multicenter Study of COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Jul 1;208(1):25-38. doi: 10.1164/rccm.202212-2300OC.
- Chang YT, Shen CH. Total Intravenous Anesthesia and Postoperative Pulmonary Complications-Reply. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Apr 1;149(4):376-377. doi: 10.1001/jamaoto.2022.4967. No abstract available.
- Obara S, Oishi R, Nakano Y, Noji Y, Ebana H, Isosu T, Kurosawa S, Murakawa M. Update on the SedLine(R) algorithm for calculating the Patient State Index of older individuals during general anesthesia: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 2021 Jul;87(7):774-785. doi: 10.23736/S0375-9393.21.14929-6. Epub 2021 May 3.
- Pei S, Wei W, Yang K, Yang Y, Pan Y, Wei J, Yao S, Xia H. Recruitment Maneuver to Reduce Postoperative Pulmonary Complications after Laparoscopic Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Oct 1;11(19):5841. doi: 10.3390/jcm11195841.
- Zhang YT, Han Y, Zhuang HJ, Feng AM, Jin L, Li XF, Yu H, Yu H. Effect of inspiratory oxygen fraction during driving pressure-guided ventilation strategy on pulmonary complications following open abdominal surgery: A randomized controlled trial. J Clin Anesth. 2024 Dec;99:111676. doi: 10.1016/j.jclinane.2024.111676. Epub 2024 Nov 6.
- Hughes LM, Irwin MG, Nestor CC. Alternatives to remifentanil for the analgesic component of total intravenous anaesthesia: a narrative review. Anaesthesia. 2023 May;78(5):620-625. doi: 10.1111/anae.15952. Epub 2022 Dec 23.
- Nimmo AF, Absalom AR, Bagshaw O, Biswas A, Cook TM, Costello A, Grimes S, Mulvey D, Shinde S, Whitehouse T, Wiles MD. Guidelines for the safe practice of total intravenous anaesthesia (TIVA): Joint Guidelines from the Association of Anaesthetists and the Society for Intravenous Anaesthesia. Anaesthesia. 2019 Feb;74(2):211-224. doi: 10.1111/anae.14428. Epub 2018 Oct 31.
- Campos LI, Mansfield D, Smith A, Kohli H, Sun D, Espinosa MH, Dy V. Carbon dioxide volume and intra-abdominal pressure determination before the creation of a pneumoperitoneum. Surg Laparosc Endosc. 1995 Apr;5(2):100-4.
- Takiguchi S, Fujiwara Y, Yamasaki M, Miyata H, Nakajima K, Sekimoto M, Mori M, Doki Y. Laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy. A prospective randomized single-blind study. World J Surg. 2013 Oct;37(10):2379-86. doi: 10.1007/s00268-013-2121-7.
- 江洪洋,樊世文,刘铁龙,等.个体化PEEP联合定期肺复张对行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后肺不张的影响[J].天津医药,2024,52(02):182-187.
- Spraider P, Abram J, Wally D, Bernardi D, Augustin F, Hell T, Tscholl P, Dejaco H. Low versus High Fraction of Inspired Oxygen During Lung Separation in Thoracic Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025 Jul;39(7):1746-1754. doi: 10.1053/j.jvca.2025.03.031. Epub 2025 Mar 20.
- 刘宇锋,赵智慧.不同吸入氧浓度对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者氧合的影响[J].内蒙古医学杂志,2023,55(01):18-20+24.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- automatic lung recruitment
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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