高齢患者における内視鏡的逆行性胆管膵管造影中のハイフロー鼻酸素療法 (HFNO ERCP)

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、深い鎮静下で頻繁に行われる複雑な消化器内視鏡的処置です。 うつ伏せの体位、長時間の処置時間、および鎮静剤による呼吸抑制のため、ERCPは心肺合併症、特に低酸素血症と血行動態不安定性のリスク増加と関連しています。 これらのリスクは、加齢に伴う呼吸予備能の低下、高二酸化炭素血症に対する換気反応の障害、および心血管代償機構の減弱により、高齢患者においてより顕著です。<\/p>

低流量鼻カニューレを介して供給される従来の酸素療法（COT）は、鎮静下ERCP中に日常的に使用されます。 しかし、低流量システムは一貫しない吸入酸素濃度を提供する可能性があり、陽圧を発生させません。 高流量鼻酸素（HFNO）は、高流量で加温加湿された酸素を供給し、安定した吸入酸素分率（FiO₂）の供給、鼻咽頭死腔の洗い流し、および低レベルの呼気終末陽圧（PEEP）の発生を可能にします。 これらの生理学的効果は、処置中の鎮静中の酸素化を改善し、低酸素血症イベントを減少させる可能性があります。<\/p>

本研究は、鎮静下でERCPを受ける成人（＜65歳）および高齢（≧65歳）患者におけるHFNOとCOTを比較するために、前向き、単一施設、年齢層別、並行群ランダム化比較試験として設計されました。<\/p>

ERCPを予定されているASA身体状態I-IIIの患者計100名が登録されました。 患者は年齢で層別化され、各層内で1：1の比率で無作為にHFNOまたはCOTを受けるように割り付けられ、4つの群が形成されました：<\/p>

成人+HFNO 高齢+HFNO 成人+COT 高齢+COT 鎮静は群間で標準化されました。 すべての患者は処置前のミダゾラムと局所リドカイン麻酔を受けました。 鎮静鎮痛はフェンタニルとプロポフォールで達成され、その後ケトフォール持続注入（ケタミン-プロポフォール混合）で維持されました。 薬物投与量は年齢と臨床反応に応じて調整されました。 標準的な処置中のモニタリングには、心拍数、非侵襲的血圧、末梢酸素飽和度（SpO₂）、および呼気終末二酸化炭素（EtCO₂）が含まれました。<\/p>

HFNOは、流量50 L/分、FiO₂ 0.50、温度37°Cで供給されました。 酸素飽和度低下の場合、必要に応じて流量を最大60 L/分、FiO₂を最大100％まで増加させました。 従来の酸素療法は、鼻カニューレを介した4 L/分の酸素で構成されました。<\/p>