Høyflyt-nasal oksygen under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi hos geriatriske pasienter (HFNO ERCP)

Endoskopisk retrograd kolangiografi-pankreatografi (ERCP) er en kompleks gastrointestinal endoskopisk prosedyre som ofte utføres under dyp sedasjon. På grunn av liggende stilling, langvarig prosedyretid og sedativ-indusert respirasjonsdepresjon, er ERCP assosiert med økt risiko for kardiopulmonale komplikasjoner, spesielt hypoksemi og hemodynamisk ustabilitet. Disse risikoene er mer uttalt hos geriatriske pasienter på grunn av aldersrelatert reduksjon i respirasjonsreserve, forstyrret ventilasjonsrespons på hyperkapni og reduserte kardiovaskulære kompensasjonsmekanismer.

Konvensjonell oksygenterapi (COT) levert via lavstrøm nasal kanule brukes rutinemessig under sedert ERCP. Imidlertid kan lavstrømssystemer gi inkonsentrerte inspirerte oksygenkonsentrasjoner og genererer ikke positivt luftveistrykk. Høystrøm nasal oksygen (HFNO) leverer oppvarmet og fuktet oksygen ved høye strømningshastigheter, noe som muliggjør stabil fraksjonert inspirert oksygen (FiO₂) levering, nasofaryngeal dødrom utvasking og generering av et lavt nivå av positivt endo-ekspiratorisk trykk (PEEP). Disse fysiologiske effektene kan forbedre oksygenering og redusere hypoksemiske hendelser under prosedyresedasjon.

Denne studien ble utformet som en prospektiv, enkelt-senter, alders-stratifisert, parallellgruppe randomisert kontrollert studie for å sammenligne HFNO og COT hos voksne (<65 år) og geriatriske (≥65 år) pasienter som gjennomgår ERCP under sedasjon.

Totalt 100 ASA fysisk status I-III pasienter planlagt for ERCP ble inkludert. Pasientene ble stratifisert etter alder og randomisert i et 1:1-forhold innen hvert stratum for å motta enten HFNO eller COT, noe som resulterte i fire grupper: Voksen + HFNO Geriatrisk + HFNO Voksen + COT Geriatrisk + COT Sedasjon ble standardisert på tvers av grupper. Alle pasienter mottok pre-prosedurell midazolam og lokal lidokain-anestesi. Sedoanalgesi ble oppnådd ved bruk av fentanyl og propofol, etterfulgt av opprettholdelse med en ketofol-infusjon (ketamin-propofol-blanding). Legemiddeldoser ble justert i henhold til alder og klinisk respons. Standard intra-prosedurell overvåking inkluderte hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, perifer oksygenmetning (SpO₂) og end-tidal karbondioksid (EtCO₂).

HFNO ble levert med en strømningshastighet på 50 L/min med FiO₂ på 0,50 og temperatur på 37°C. I tilfeller av desaturering ble strømningen økt opp til 60 L/min og FiO₂ opp til 100% om nødvendig. Konvensjonell oksygenterapi besto av 4 L/min oksygen via nasal kanule.